ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Острые заболевания органов брюшной полости очень опасны, требуют срочной хирургической помощи. Чем быстрее будет установлен диагноз и больной доставлен в лечебное учреждение, тем больше возможностей оказать квалифицированную медицинскую помощь и спасти ему жизнь. Ряд заболеваний (инфаркт миокарда, воспаление легких, мочекаменная болезнь), которым хирургическая помощь не требуется, по своим симптомам очень похожи на острые хирургические заболевания, поэтому определение диагноза бывает очень сложным.

Решая вопросы диагностики и лечения, он должен руководствоваться общими принципами исследования больного: опрос больного, осмотр, исследование живота.

При опросе больного следует выяснить:

1) начало заболевания (резкое, постепенное),

2) боль в животе:

- возникла внезапно или начиналась постепенно,
- когда и где возникла,
- куда она отдает,
- острая или тупая,
- постоянная или приступообразная ,

3) тошнота и рвота:

- один раз или несколько
- обильная или нет,
- какая рвотная масса (кислая, с желчью, кровью, напоминает кофейную гущу или кал),

4) стул, газы, мочеиспускание:

- когда был последний стул,
- какова консистенция кала, цвет и запах,
- когда было мочеиспускание, количество мочи, ее цвет, отходят ли газы,

5) были ли раньше заболевания органов брюшной полости, травмы, операции и какие.

Осмотр больного:

1) вид и общее состояние (удовлетворительное, тяжелое, очень тяжелое),
2) положение в кровати (свободное, принужденное),
3) цвет кожи и слизистых (нормальный, пожелтевший),
4) вид языка (сухой, влажный, обложенный),
5) вид живота (вздут, напряжен, симметричный, асимметричный, участвует в процессе дыхания или нет, есть ли шрамы или нет),
6) температура тела больного, пульс, кровяное давление.

Исследование живота:

1) локализованная боль при нажатии на больное место брюшной стенки или выходит за его рамки,
2) состояние брюшной стенки (мягкая, напряженная),
3) симптом Блюмберга положителен (при резком отнятии руки от болезненного места живота боль усиливается),
4)прослушивание стетофонендоскопом перистальтики кишечника (нормальная, усиленная, ослабленная, нет вообще).

На рис. указаны наиболее часто встречающиеся места локализации болей при различных заболеваниях органов брюшной полости.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Это острое воспаление червовидного отростка слепой кишки. Картина заболевания весьма различна, зависит от локализации отростка, протекания воспаления, клинических форм (простой, гнойный, разлитой и др.).

При наиболее типичных случаях начало заболевания характеризуется возникновением резких болей в животе. Сначала боли могут носить приступообразный характер, они, как правило, постоянные, средней тяжести или незначительные, затем боли усиливаются. В начале боли могут ощущаться в правой нижней части живота или в области желудка, пупка и только через несколько часов локализуются в правой нижней части живота. У больного появляется тошнота, рвота. Тошнота и рвота бывают не во всех случаях. Приступ рвоты, как правило, бывает один раз, в начале заболевания, а частая и обильная рвота характерна для тяжелых, запущенных, сложных случаев, для начала перитонита (воспаления брюшины).

Температура незначительно повышена: до 37,5-38 градусов С, но может быть высокой (39-40 градусов С) или нормальной. В прямой кишке температура на один градус выше, чем в подмышечной впадине. Пульс соответствует температуре. При повышении температуры на один градус пульс учащается на 10 ударов в минуту. Низкая температура и частый пульс (свыше 100 ударов в минуту) свидетельствуют о тяжелом протекании заболевания. Язык влажный, немного обложенный. Стул нормальный или твердый, реже понос. В начале заболевания живот симметричен, участвует в процессе дыхания.

При осторожном наружном ощупывании живота больной ощущает боль в нижней правой области живота. При более сильном нажатии боль в правой нижней части живота усиливается, ощущается напряжение мышц передней брюшной стенки. При осторожном постепенном надавливании руки на это место и быстром ее отнятии больной ощущает резкую боль (положительный симптом Блюмберга).

Протекание острого аппендицита может быть нетипичным. Существует много общих с другими заболеваниями органов брюшной полости симптомов: острого гастрита, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, почек, гинекологических заболеваний.

Больного опросить, тщательно осмотреть его, исследовать живот. Постоянно за ним следить, измерять температуру, пульс, кровяное давление.

Неотложная помощь

При подозрении на аппендицит немедленно проконсультироваться по радио с врачом и как можно быстрее госпитализировать в ближайший стационар.

Если существует возможность в течение 6 часов доставить больного в больницу, назначить постельный режим, исключить приемы пищи и жидкости, не назначать никаких лекарств. Каждый час измерять температуру, пульс. К правой нижней области живота прикладывать пузырь с холодной водой или льдом. Пузырь держать по тридцать минут с двадцатиминутными перерывами.

Если больного невозможно в течение 6 часов доставить в больницу, внутримышечно вводить антибиотики: гентамицин по 80 мг (0,08 г) каждые 8-12 часов и ампициллин по 500 мг (0,5 г) каждые 4-6 часов. Внутримышечно ввести 1 мл 1% димедрола, 2 мл 2% ношпы или 2 мл 2% папаверина. Назначить трихопол (метронидазол) по 2 таблетки два раза в день. При сильных болях ввести внутримышечно 2 мл 50% анальгина или 1 мл трамала. О проведенном медикаментозном лечении проинформировать врача.

Строго воспрещается! Назначать слабительные лекарства, промывать желудок, применять тепловые процедуры.

Через двое суток, если больного еще не доставили в больницу, в случае улучшения его состояния, дать ему немного сладкого чая, молока, бульона. Продолжать постельный режим и медикаментозное лечение.