Иммунологические проявления ОРЛ

Иммунологические проявления воспалительного процесса, развивающиеся у больного, разнообразны и отражают-

l форму

l вариант течения и

l степень активности процесса

Среди них можно выделить общие черты:

l наличие циркулирующего сердечного антигена и антикардиальных антител;

l обычно неизмененный уровень комплемента;

l на высоте активности процесса повышение уровня IgG, IgA и IgM;

l абсолютное и относительное увеличение В-лимфоцитов;

l уменьшение общего количества и снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, особенно клона Т-супрессоров;

l Наличие клинических проявлений кардита со снижением сократительной функции миокарда при выявлении высокого титра антител к стрептолизинам и ряду протеиназ

l у 60% больных ОРЛ - высокий уровень ЦИК, которые при фиксации в сосудах сердца и его интерстиции ведут к развитию иммунокомплексного кардиального васкулита.

l ЦИК состоят из стрептококкового антигена (чаще стрептолизин-О) и антител к нему;

l От степени антигенной активности стрептококка, а также от глубины «дефектов» наследственно обусловленных признаков стрептоаллергического диатеза зависит клинико-морфологический полиморфизм ревматизма:

l либо это рецидивирующая острая ревматическая лихорадка, редко приводящая к поражению эндокарда,

l либо уже после первой атаки – хроническая ревматическая болезнь сердца с пороками.

Диагностика ОРЛ

Большие критерии:

l Кардит

l Полиартрит

l Хорея

l Кольцевидная эритема

l Подкожные ревматические узелки

Малые критерии

l Клинические: артралгии, лихорадка

l Лабораторные: повышенные острофазовые реактанты - СОЭ; СРБ

l ЭКГ - удлинение интервала Р-Q

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию:

l Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена

l Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

l Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев - свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ (но только - при наличии подтвержденных данных о перенесенной инфекции, вызванной БГСГА).

Критерии стрептоаллергического диатеза

l Возраст старше 4-х лет;

l Наличие хронического тонзиллита или других очагов хронической инфекции;

l Выделение из зева β-гемолитического стрептококка группы А;

l Повышение титра АСЛ-О (выше 125 ЕД);

l Наличие других очагов стрептококковой инфекции (стрептодермия, рожистое воспаление, фурункулез и др.);

l Длительный субфебрилитет;

l Отягощение наследственности по хроническому тонзиллиту и ревматизму;

l Наличие в HLA-системе антигенов В7, В35, Сw4.

Патоморфология ревматизма

Различают 4 стадии развития воспалительного процесса соединительной ткани:

l мукоидное набухание (обратимая!);

l фибриноидное набухание;

l гранулематозная;

l склеротическая.

l Цикл развития гранулемы составляет 6-12 месяцев

l Это соответствует развитию порока клапанов и миокардиосклероза.