ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВАЖНЕЙШИМИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Отдельные социально значимые заболевания, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция

¹ Впервые исчерпанная (истинная) заболеваемость населения была изучена в Новгородской области в 1985-1988 гг. (Медик В.А., Базиян В.Г.).

и СПИД, инфекции, преимущественно передающиеся половым путем (ИПППП), алкоголизм, наркомания, психические расстройства и некоторые другие, подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

- извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у-кв);

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (ф. 089/у-туб);

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. 090/у);

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (ф. 091/у).

Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции, например сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На первое место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняют новое извещение и ему присваивают тот же номер, что и предыдущему извещению.

Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венерологический или противотуберкулезный), а также в территориальный орган Роспотребнадзора.

Для анализа заболеваемости социально значимыми болезнями по каждому заболеванию рассчитывают показатели первичной и общей заболеваемости. Расчет производят приведенными ранее способами, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000. Кроме того, по некоторым заболеваниям (туберкулез, злокачественные новообразования, ИПППП и др.) рассчитывают показатель контингентов больных по формуле:

Остановимся на анализе отдельных социально значимых болезней.

Болезни системы кровообращения.Основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни системы кровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

Ежегодно в России регистрируется 18-19 млн больных сердечнососудистыми заболеваниями. От этих заболеваний ежегодно умирают 1,2-1,5 млн человек, из них 200 тыс. человек трудоспособного возраста. На долю болезней системы кровообращения приходится более 56% всех случаев смерти, 47% случаев инвалидности, 9% временной утраты трудоспособности.

Врачи Американской ассоциации сердца называют артериальную гипертензию «молчаливым и таинственным убийцей». Опасность этого заболевания состоит в том, что у многих оно протекает бессимптомно и больные чувствуют себя здоровыми. Существует такое понятие, как «закон половинок»: из всех лиц с артериальной гипертензией 1/2 не знают о своем заболевании, а из тех, кто знает, только 1/2 лечатся, а из тех кто лечится, 1/2 лечится эффективно.

Болезни системы кровообращения наносят значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертных оценок, экономический ущерб только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 35 млрд рублей.

Злокачественные новообразования.По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируется около 7 млн случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн смертей от этих заболеваний. Злокачественные новообразования занимают 2-е место в структуре причин инвалидизации и смертности населения.

В России ежегодно заболевают раком более 500 тыс. человек, из них около 3000 детей. Среди больных с впервые зарегистрированными злокачественными новообразованиями около 60% заболеваний выявляются в III-IV стадиях.

Последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Смертность от злокачественных новообразований увеличивается не только в старших возрастных группах, но и среди детей. Уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста.

В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (20%), второе - рак предстательной железы (11%), третье и четвертое - рак кожи, желудка (по 10%). В структуре первичной заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы (20%), второе - новообразованиям кожи (14%), третье - раку матки (7%).

Экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд рублей в год.

Туберкулез.Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis.

В России в 2009 г. на учете фтизиатрической службы находилось около 263 тыс. больных туберкулезом. С начала 90-х годов первичная заболеваемость и смертность населения от туберкулеза возросли в среднем в 2,3 раза, и в 2009 г. первичная заболеваемость составила 82,6 на 100 тыс., смертность - 16,8 на 100 тыс. населения. Среди умерших 75% составили лица трудоспособного возраста.

Среди всех форм активного туберкулеза преобладает туберкулез органов дыхания (96,8%), а среди внелегочных форм - туберкулез костей и суставов (1,1%). У 30% больных туберкулез выявляется в запущенной форме. Мужчины болеют туберкулезом в 3-5 раз чаще женщин.

Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 2274,0 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 25 раз.