ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ В КОНЦЕ XX - НАЧАЛЕ XXI СТОЛЕТИЯ

Современная демографическая ситуация в Российской Федерации в значительной степени обусловлена политическими, социальноэкономическими процессами, происходящими в обществе во второй половине XX - начале XXI в. В силу этого к началу XXI в. в России сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся рядом негативных тенденций.

Рождаемость.Динамика рождаемости начиная с 1861 г. представлена в табл. 2.4, из которой следует, что в период до 1999 г. общий коэффициент рождаемости неуклонно снижался, достигнув своего минимального значения 8,3%о, после чего стал отмечаться его небольшой рост. По состоянию на 2009 г. общий коэффициент рождаемости в Российской Федерации составил 12,4%о.

Таблица 2.4.Динамика основных показателей естественного движения населения в России

Окончание табл. 2.4.

Процесс снижения рождаемости характерен для большинства экономически развитых стран. За период с 1990 г. рождаемость повысилась только в двух из 40 экономически развитых стран мира - Ирландии и Испании. Россия по уровню рождаемости находится на 7-м месте и имеет показатель, сопоставимый со средним по этим странам значением. Казалось бы, о чем беспокоиться? Ответ на этот вопрос дает сравнение коэффициента рождаемости по регионам. Дело в том, что уровни рождаемости в отдельных субъектах РФ значительно разнятся. Есть регионы с высоким уровнем рождаемости (Чеченская Республика - 29,3%о, Республика Тува - 25,2%о, Республика Алтай - 21,3%о, Республика Дагестан - 18,3%о, Республика Ингушетия -

18,3%о и др.), а есть регионы с крайне низким уровнем этого показателя (Ленинградская область - 8,8%о, Тульская область - 9,0%о, Тамбовская область - 9,2%о и др.). Сравнение по регионам показывает, что наиболее низкие показатели рождаемости характерны для регионов с преимущественно коренным русским населением, что не может не вызывать тревогу.

Как указывалось ранее, более точную оценку рождаемости дает суммарный коэффициент рождаемости. Для простого воспроизводства населения он должен быть не менее 2,2, однако сегодня он составляет в России лишь 1,54, т.е. не обеспечивает даже простого замещения поколений. Такой уровень суммарного коэффициента рождаемости определяет длительную перспективу снижения числа родившихся в стране.

До Великой Отечественной войны в России отмечалась высокая плодовитость у женщин как в возрасте до 30, так и после 30 лет, - так называемый сельский тип плодовитости. Более половины всех детей рождались у женщин в возрасте старше 30 лет. В настоящее время наиболее высокий уровень плодовитости отмечается у женщин в возрасте 20-24 года, затем этот показатель снижается. Такой вид плодовитости называется городским типом. При нем отмечается увеличение доли первенцев среди родившихся детей, что говорит об ориентации семей на малодетность. Сегодня коэффициент фертильности, как и показатель рождаемости, в основном формируется за счет рождения первых (55%) и вторых (35%) детей. Таким образом, в настоящее время проблема с рождением первого и второго ребенка в российских семьях не особенно актуальна, а остро стоит проблема рождения третьего и последующих детей.

Факторы, влияющие на рождаемость, весьма разнообразны и за последние годы достаточно хорошо изучены демографами и социологами в нашей стране и за рубежом. Доказано, что условия жизни семьи и самой женщины играют важную, но далеко не единственную роль.

Без сомнения, невозможность устроить ребенка в детское дошкольное учреждение, отсутствие работы, неуверенность в завтрашнем дне являются факторами, которые на какое-то время или насовсем откладывают решение женщины рожать. Но как же влияет материальное положение на рождаемость? Сейчас многими политиками и общественными деятелями высказываются разные предложения о том, как повысить уровень рождаемости в стране. Большинство этих мер ограничивается исключительно различными льготами и пособиями семьям за рождение детей. Однако еще в XVII в. известным английским экономистом Адамом Смитом было подмечено, что чем беднее социальная группа, тем она плодовитее. Иначе говоря, по мере роста уровня жизни населения рождаемость снижается, а не растет. Повышая уровень жизни, государство расширяет возможности семей в выборе социально-экономических приоритетов. Молодые семьи планам рождения ребенка нередко предпочитают приобретение квартиры, автомобиля, путешествия и другие блага. Вся мировая история роста благосостояния - это история снижения рождаемости. Известно, что малодетность присуща богатым странам и обеспеченным слоям населения: самые низкие показатели рождаемости отмечаются в наиболее экономически развитых странах (Германия, Япония, Австрия, Швейцария и др.). И наоборот, в развивающихся странах Африки и Азии отмечаются одни из самых высоких показателей рождаемости (Бангладеш, Таджикистан, Пакистан, Алжир, Уганда, Чад, Гвинея-Бисау и др.).

Таким образом, меры материального характера, которые предпринимает правительство стран, являются важной помощью семьям, но не определяют рост рождаемости.

Негативное влияние на рождаемость оказывают низкие показатели репродуктивного здоровья населения фертильного возраста. Состояние здоровья ребенка во многом определяется состоянием здоровья его родителей. Трудно ожидать, что у больных родителей родится здоровый ребенок. В то же время, здоровье мужчин и женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит формирование психосоматического здоровья, берут начало многие органические, функциональные заболевания половых органов, закладывается фундамент полового и физического развития. По нашим данным, уже в возрасте 7-10 лет около 7% девочек имеют отклонения со стороны репродуктивной системы, а к возрасту совершеннолетия их удельный вес превышает 18%. Целевые осмотры юношей Санкт-Петербурга показали, что к 18-летнему возрасту более 17% юношей имеют нарушения со стороны репродуктивной системы. В последние годы обращаемость по поводу бесплодия составляет около 400 на 100 тыс. женщин репродуктивного возраста, а число бесплодных браков достигает 20%. Международные эксперты приводят еще более высокую цифру - 25%, причем свыше 1/3 бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. Таким образом, решение проблемы бесплодия могло бы значительно повысить уровень рождаемости.

На уровень рождаемости существенное влияние оказывает возрастная структура населения и, в частности, абсолютное число жителей, способных к деторождению. В России во второй половине 60-х годов прошлого столетия имело место значительное сокращение числа родившихся за счет снижения абсолютного числа лиц наиболее активного репродуктивного возраста, так называемое демографическое эхо войны. Это сокращение было обусловлено резким снижением рождаемости в годы Великой Отечественной войны и проявилось через 20-25 лет в так называемой первой волне демографического эха. Через последующие 20-25 лет (начало 90-х годов) пришла вторая волна - сокращение численности населения активного репродуктивного возраста за счет внуков тех, кто не родился в годы войны. В 2015-2020 гг. следует ожидать третью волну этого демографического процесса.

Часто приходится слышать утверждение о том, что низкий уровень рождаемости обусловлен снижением уровня брачности. Но как сегодня рассматривать понятие «брачность», когда в настоящее время, особенно среди молодежи, достаточно распространен так называемый гражданский брак? Понятие «гражданский брак» возникло давно. Первоначально, когда обязательными были и регистрация брака в государственных учреждениях, и венчание в церкви, под гражданским браком понимали брак, оформленный в соответствующих органах государственной власти без участия церкви. В настоящее время подход к понятию «гражданский брак» изменился - сегодня чаще всего под ним подразумевают фактические супружеские отношения без официальной регистрации брака. В настоящее время детей, родившихся в гражданском браке, относят к числу внебрачных детей. Проведенные нами исследования показали, что здоровье детей, рожденных в гражданском браке, не хуже, а порой и лучше здоровья детей, рожденных в зарегистрированном браке. По данным статистики, сегодня 29-30% новорожденных России рождаются вне зарегистрированного брака, поэтому в настоящее время внебрачная рождаемость становится нормой, и вряд ли стоит с этим бороться. Поэтому брачность не является определяющим фактором в уровне рождаемости.

Часто низкий уровень рождаемости связывают с большим числом абортов. Верно ли это утверждение? Принято считать, что биологический максимум для женщины - 11-15 рождений. Однако, являясь биосоциальным субъектом, человек, как правило, регулирует деторождение. В международной практике, а теперь и у нас в стране регулирование деторождений принято называть планированием семьи.

Планирование семьи - принятие осознанного решения о числе детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторождение в соответствии с конкретной ситуацией в семье и, как следствие, рождение только желанных детей от готовых к этому событию родителей. Свободу репродуктивного поведения следует рассматривать как одну из сторон свободы личности.

Безусловно, аборты являются наименее цивилизованным способом регулирования деторождений, но их запрет никоим образом не приведет к увеличению рождаемости: в 90-е годы снижение рождаемости шло на фоне сокращения числа абортов, в последние годы число абортов продолжает сокращаться, а рождаемость стала расти. Таким образом, между частотой абортов и уровнем рождаемости нет прямой зависимости.

Как правило, обсуждая меры, направленные на повышение рождаемости, забывают главное - спросить саму женщину, а хочет ли она рожать много детей? Для того чтобы выяснить репродуктивные установки женщины, используют специальные показатели - среднее желаемоеи планируемое число детей.Специальные исследования показывают, что современные женщины в возрасте 20-24 года хотели бы иметь в среднем 1,7-1,9 ребенка, а фактически планируют еще меньше - 1,5-1,8. Причем эти низкие репродуктивные установки формируются у женщин еще в детстве - опросы девушек-подростков показывают, что они хотели бы иметь в среднем 1,8-2,0 ребенка, а фактически планируют 1,7-1,9. Низкие репродуктивные установки молодежи позволяют сделать неблагоприятный прогноз в отношении рождаемости в стране по меньшей мере на ближайшие годы. Семейно-брачные стратегии современной молодежи направлены на создание малодетной нуклеарной семьи. У большей части девушек репродуктивные потребности характеризуются идеально-романтическими, иллюзорными представлениями о браке и семье с наличием в них ярко выраженного эгоистического компонента.

Таким образом, российские женщины, как и женщины большинства экономически развитых стран, сегодня ориентированы на малодетность (разница между желаемым и планируемым числом детей незначительна - 0,2-0,3), причем планируемое число детей практически совпадает с суммарным коэффициентом рождаемости, что говорит о том, что большинство российских семей имеют столько детей, сколько хотят. Причины ориентации на малодетность многообразны: часто семьи не желают заводить детей, так как родительский долг обязывает ко многим жертвам, принести которые супруги не готовы (деньги, внимание, время). Кроме того, в современном обществе с достаточно развитой системой социальной защиты (пенсионного обеспечения) дети стали терять свою «полезность» для родителей в старости - роль кормильцев семьи. Следовательно, даже полное удовлетворение материальных запросов молодого поколения, решение проблемы бесплодия, повышение уровня фертильности в среднем до 1,7-1,9 ребенка на женщину не обеспечат хотя бы простого воспроизводства населения и не позволят в итоге выйти из демографического кризиса.

Известно, что высокая рождаемость характерна для религиозных семей независимо от конфессии. В то же время из всех религиозных конфессий наибольшее влияние на рождаемость оказывает ислам, по законам которого зародыш с момента зачатия считается человеком и его уничтожение приравнивается к убийству. Буддизм также не одобряет меры контроля над рождаемостью, поэтому у народов, исповедующих буддизм, традиционна многодетность. К увеличению потомства призывает своих верующих и христианство, считая главной целью брака рождение детей.

Отдаленные перспективы рождаемости не вызывают оптимизма - рождаемость будет снижаться. Во-первых, для этого есть объективные причины - снижение рождаемости в середине 90-х годов неминуемо приведет к снижению в 2015-2020 гг. абсолютного числа жителей, способных к деторождению. Есть и субъективные причины - сегодня делается акцент на меры, направленные в основном на улучшение условий жизни семей, «награду» женщине за рожденного ребенка, однако эти меры не смогут в полной мере обеспечить в перспективе роста рождаемости. Поэтому повышению рождаемости должна способствовать активная государственная демографическая политика и, в первую очередь, комплекс мер по формированию семейных ценностей, поднятие в обществе престижа многодетных семей.

Смертность.С начала 70-х годов XX в. в России отмечался рост показателя смертности, который к 2003 г. достиг беспрецедентно высокого уровня - 16,4%о, а затем несколько снизился и в 2009 г. составил 14,2%о (см. табл. 2.4). Много это или мало? Сегодня показатель смертности в наиболее развитых станах мира находится на уровне 10 . В настоящее время Россия имеет один из самых высоких показателей смертности и занимает 38-е место среди 40 стран Европы. Этот показатель соответствует уровню смертности населения африканских стран южнее Сахары (табл. 2.5). Причем если проанализировать показатель смертности по различным субъектам РФ, то станет ясно, что самые высокие показатели смертности отмечаются на исконно русских территориях (Псковская обл. - 21,7%о, Новгородская обл. - 20,9%о, Тверская обл. - 20,7%о), а самые низкие - на Северном Кавказе (Республика Ингушетия - 3,1%о, Чеченская Республика - 4,5%о, Республика Дагестан - 5,9%о).

Таблица 2.5.Смертность по странам мира в 2008 г.

Однако надо помнить, что общий коэффициент смертности не дает реальную картину, отражающую состояние здоровья населения, так как зависит от целого ряда других демографических характеристик. Более объективную оценку состояния здоровья общества можно получить, используя возрастные коэффициенты смертности и показатели смертности от отдельных причин.

В России в структуре смертности населения, как и в экономически развитых странах, преобладают две причины смерти - болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования. Однако беспокойство вызывает то обстоятельство, что в России внешние причины смерти (травмы, отравления, убийства, самоубийства и др.) составляют более 11%, что в 2-4 раза превышает долю этих причин в структуре смертности населения экономически развитых стран. И особенно тревожно, что именно эти причины смертности являются основными в трудоспособном возрасте. Таким образом, снижение смертности от внешних причин является важной социальной проблемой и значительным резервом снижения общего уровня смертности населения (особенно трудоспособного возраста) и требует решения на государственном уровне. При этом следует подчеркнуть, что роль здравоохранения в комплексе мер по снижению предотвратимой смертности среди населения трудоспособного возраста достаточно велика и составляет 40-45%.

Хорошо известно, что смертность мужчин значительно выше смертности женщин, что отчетливо проявляется в трудоспособном возрасте, где смертность мужчин превышает смертность женщин в 4 раза. Это определяет печально известный в России феномен «сверхсмертности мужчин». Объясняется прежде всего более низкой у мужчин, чем у женщин, медико-социальной активностью, вследствие неадекватной, завышенной самооценки здоровья, а также подверженностью в большей степени факторам риска (курение, алкоголизм).

Материнская, детская и перинатальная смертность.Показатель материнской смертности в последние годы имеет четко выраженную тенденцию к снижению и за период 1995-2009 гг. сократился с 53,3 до 22,0 на 100 000 детей, родившихся живыми (рис. 2.3).

Рис. 2.3.Динамика материнской смертности в Российской Федерации

(1995-2009 гг.)

Основными причинами материнской смертности являются непрямые причины акушерской смерти, акушерская эмболия, аборты вне лечебного учреждения и неустановленного характера кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, токсикозы беременных. На долю этих осложнений в 2009 г. приходилось 78,3% всех случаев смерти (непрямые причины - 42,8%, эмболия - 11,3%, аборты - 9,0%, кровотечения - 7,7%, токсикозы - 7,5%).

Показатель младенческой смертности относится к тем немногим демографическим показателям, которые в 90-е годы XX в. имели положительную динамику. По сравнению с 1991 г. этот показатель снизился более чем в 2 раза и в 2009 г. составил 8,1%о (рис. 2.4).

Однако показатель младенческой смертности в России значительно выше такового в ряде экономически развитых стран (рис. 2.5). Так, по сравнению с Японией, Финляндией, Швецией, Норвегией показатель младенческой смертности в Российской Федерации в среднем выше в 3 раза.

В структуре причин младенческой смертности в 2009 г. в Российской Федерации преобладали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, родовая травма и т.п.), на долю которых приходилось 45% всех случаев смерти, врожденные аномалии составляют 25%, внешние причины смерти - 7%.

В возрастной структуре младенческой смертности на долю неонатальной смертности приходится около 60% (в том числе на долю ранней неонатальной около 40%, поздней неонатальной - 20%), на постнеонатальную смертность - около 40%. Отмеченное снижение

Рис. 2.4.Динамика младенческой смертности в Российской Федерации (1991-2009 гг.)

Рис. 2.5.Показатель младенческой смертности в экономически развитых странах (2008 г.)

младенческой смертности в 1990-2009 гг. в России произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности.

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет по 192 странам - членам ВОЗ варьирует от 3 на 1000 родившихся живыми (в Исландии и Сингапуре) до 283 (в Сьерра-Леоне). Среднее значение этого показателя по странам - членам ВОЗ составляет 32%о В Российской Федерации отмечается четкая тенденция снижения уровня смертности детей в возрасте до 5 лет (рис. 2.6), который в 2009 г. составил 10,1%о, что значительно ниже среднемирового.

Анализ динамики коэффициента перинатальной смертности (рис. 2.7) показывает, что в течение последних десятилетий в России отмечается четкая тенденция снижения уровня перинатальной смертности. Только за период 1990-2009 гг. коэффициент перинатальной смертности снизился более чем в 2 раза и составил в 2009 г. 7,8%о

Рис. 2.6.Динамика коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет в Российской Федерации (1960-2009 гг.)

Рис. 2.7.Динамика коэффициента перинатальной смертности в Российской

Федерации (1960-2009 гг.)

Среди составляющих перинатальной смертности более 60% приходится на мертворождаемость и 40% - на постнатальную смертность.

В структуре причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют дыхательные расстройства у новорожденного - дистресс (20%), геморрагические нарушения у плода и новорожденного (12%) и врожденные пневмонии (10%). Среди причин смерти детей 1-й недели жизни преобладают дыхательные расстройства новорожденного (21%), врожденные аномалии (20%) и эндокринные нарушения (10%). В структуре мертворождаемости на первом месте стабильно находится внутриутробная гипоксия (85%), на втором - врожденные аномалии (5%).

Среди материнских причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют патология плаценты и пуповины (35%), неустановленные причины (26%) и состояния матери, не связанные с беременностью (18%). Вызывает тревогу тот факт, что второе место в структуре материнских причин занимают неустановленные причины, что означает недостаточное выявление обстоятельств гибели ребенка и прежде всего неполную регистрацию интранатальной патологии.

Коэффициент фетоинфантильных потерь в России за период с 1995 по 2009 г. снизился с 25,5 до 12,8 (почти в 2 раза). При этом в связи с более быстрым снижением младенческой смертности по сравнению с мертворождаемостью доля последней в динамике увеличивалась, и если в 1995 г. она составляла 29,0%, то в 2009 г. ее удельный вес в структуре ФИП достиг 36,7%.

Естественный прирост населения.Неблагоприятные тенденции рождаемости и смертности привели к тому, что в начале 90-х годов в России впервые за всю историю страны естественный прирост населения стал отрицательным (см. табл. 2.4), обусловив тем самым противоестественную убыль населения. К началу XXI столетия этот показатель снизился до -6,6%о, а затем стал постепенно расти, сохраняя свое отрицательное значение -1,8%о (2009 г.). Отрицательный естественный прирост отмечается в 21 субъекте РФ, которые расположены в основном в Центральном и Северо-Западном округах. В то же время такие регионы, как Чеченская Республика, Республики Ингушетия, Тыва и Дагестан, имеют весьма высокие значения естественного прироста - от +12,4 до +24,8%о. Приведенные данные свидетельствуют о глубокой дифференциации показателей здоровья населения на уровне отдельных субъектов РФ и сложившейся тревожной ситуации - вымирании основного этноса страны - русских.

Россия не единственная страна, где наблюдается отрицательный естественный прирост населения. Так, в 2008 г. отрицательный прирост был зарегистрирован в ряде стран: Латвии, Литве, Сербии, Черногории, Болгарии, Украине и др. В то же время на фоне положительного прироста населения в среднем по всем странам мира противоестественная убыль населения России вызывает особое беспокойство (табл. 2.6).

Таблица 2.6.Естественный прирост населения по странам мира в 2008 г.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.Высокие показатели смертности негативно сказываются на показателях ожидаемой продолжительности жизни при рождении. В 2009 г. в России ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 68,7 года. При этом тревожит не только крайне низкий уровень этого показателя, но и огромная разница между ожидаемой продолжительностью жизнью мужчин и женщин, которая составляет около 12 лет (табл. 2.7).

Таблица 2.7.Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России, годы

По этому показателю Россия занимает последнее, 40-е, место среди 40 экономически развитых стран мира (табл. 2.8).

Таблица 2.8.Ранговое место России по уровню ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении среди 40 экономически развитых стран мира (2007 г.)

Статика населения.Отрицательный естественный прирост ведет к сокращению численности населения. В России с 1995 по 2009 г. численность населения страны сократилась на 6 млн 472 тыс. человек, т.е. в среднем сокращение составляло по 462 286 человек в год. По состоянию на 01.01.2010 численность населения России была равна 141,9 млн человек. В то же время из 40 экономически развитых стран мира за период 1995-2009 гг. снижение численности населения произошло только в 12, причем все они либо бывшие республики СССР, либо страны бывшего социалистического лагеря.

Сегодня в России проживает чуть более 2% населения мира, причем плотность населения очень низкая - 8 человек на 1 км². В такой ситуации понятие «демографическая политика» для России выходит далеко за пределы просто статистического учета народонаселения. Сокращение численности населения, снижение его плотности до уровня более чем в 6 раз меньше среднемирового создают реальную опасность ослабления политического, экономического и военного влияния страны в мире. Задача сбережения и увеличения численности народа - вопрос государственной безопасности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что изучает медицинская демография?

2. Какие виды внешней и внутренней миграции вы знаете?

3. В чем заключается значение урбанизации в развитии современного общества?

4. Перечислите основные показатели естественного движения населения. Приведите формулы расчета показателей рождаемости и смертности населения.

5. Каковы особенности статистического учета живорожденности в России и за рубежом?

6. Дайте определение материнской смертности, ее структуру и формулу расчета.

7. Какие показатели характеризуют детскую смертность?

8. Что такое перинатальный период? Приведите формулу расчета перинатальной смертности.

9. Раскройте понятие «фетоинфантильные потери».

10. Что следует понимать под ожидаемой продолжительностью жизни при рождении?

11. По каким признакам изучается статика населения?

12. Что характеризует демографическую ситуацию в России конца XX - начала XXI вв.?