Операции при коарктации аорты

Первые успешные операции при коарктации аорты были выполнены Крэфордом (1944), а у нас в стране Е.Н. Мешалкиным (1955).

Показание. Недостаточность кровообращения.

Техника. Выполняют боковую или заднебоковую торакотомию по четвёртому межреберью. Широко рассекают медиастинальную плевру, мобилизуют аорту выше и ниже коарктации и обходят её резиновыми держалками.

Рис. 9 Операция закрытия артериального протока

а – рассечение плевры над аортой, б – выделен возвратный нерв (взят на держалку), аорта обойдена и взята на полоски, выделяется артериальный проток, в – перекрытие протока зажимами и рассечение между ними, г – зашиваниие культи протока. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. – М., 1955.)

Выделяют, перевязывают и пересекают артериальный проток (или связку). У лёгочной артерии культю протока прошивают.

Выделение аорты — один из основных этапов вмешательства, его нужно проводить тщательно и осторожно для предупреждения ранения межрёберных артерий и часто отходящих от задней поверхности аорты выше коарктации аномальных веточек и бронхиальных артерий. Выше и ниже коарктации аорту пережимают зажимами Крэфорда. Наиболее физиологичный метод коррекции коарктации — резекция суженного участка с формированием анастомоза аорты по типу конец в конец.

Взрослым при формировании анастомоза атравматичной иглой накладывают непрерывный шов. У детей необходимо учитывать увеличение анастомоза в связи с их ростом. В связи с этим при формировании передней стенки или всего анастомоза используют отдельные узловые или П-образные швы. При сужении аорты на большом протяжении и наличии аневризм приходится прибегать к протезированию аорты синтетическими трансплантатами (оба анастомоза сшивают непрерывным швом, так как диаметр аорты на участке протезирования с возрастом не меняется).

При шунтировании аорты её соединяют пересечённой левой подключичной артерией или синтетическим сосудистым протезом дистальнее и проксимальнее места коарктации.

Осложнения. Наиболее тяжёлое осложнение при коррекции коарктации аорты — кровотечение. Для предупреждения ранений и разрывов сосудов в период пережатия аорты используют управляемую гипотонию.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Форма, структура поверхности, варианты строения, размеры сердца.

2. Положение, скелетотопия, синтопия, проекция отверстий.

3. Фиксирующий аппарат сердца и перикарда.

4. Полости сердца, клапаны, стенки.

5. Проводящая система сердца.

6. Кровоснабжение иннервация сердца.

7. Топография перикарда, кровоснабжение, иннервация, лимфооток.

8. Техника пункции перикарда.

9. Ушивание ран сердца.

Практическая часть занятия:

1. Определение границ сердца и перикарда.

2. Определение проекции и точек аускультации клапанов сердца.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Границы сердца.

2. Полости и клапаны сердца.

3. Перечислите синусы перикарда.

4. Назовите точку аускультации митрального клапана.

5. Граница и проекция верхушки сердца.

6. Перечислите элементы проводящей системы сердца.

7. Какие отделы сердца кровоснабжаются из системы левой венечной артерии?

8. Какие отделы сердца кровоснабжаются из системы правой венечной артерии?

9. Что такое Боталов проток?

10. В чём особенность ушивания ран предсердий и желудочков?