Структура поверхности сердца

Венечная борозда (sulcus coronarius) полностью окружает сердце и отделяет предсердия от желудочков. Она имеет почти вертикальную ориентацию позади грудины. В венечной борозде проходит огибающая ветвь левой венечной артерии (а.сircumflexus a.coronariae sinistгае), правая венечная артерия (a.coronaria dextra), малая кардиальная вена (v.cordis parva), целиком окружённые жировой клетчаткой. В венечной борозде залегает также одноимённый венозный синус (sinus coronarius cordis).

Передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) соответствует расположению межжелудочковой перегородки, расделяющей желудочки. Передняя межжелудочковая борозда лежит по диагонали на грудино-рёберной поверхности (рис. 3) ближе к левой границе сердца, содержит переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии (а.interventricularis anterior a.coronariae sinistrae) и большую кардиальную вену (v.cordis magna). Передняя межжелудочковая борозда переходит в вырезку верхушки сердца, которая в свою очередь переходит в заднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis posterior) — продолжение передней межжелудочковой борозды на диафрагмальной поверхности сердца — и очерчивает межжелудочковую перегородку сзади. В ней залегают задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии (а.interventricularis posterior a.coronariae dextrae) и средняя кардиальная вена (v.cordis media), впадающая в венечный синус.

Положение

Сердце расположено позади нижней половины грудины в пределах нижнего межплеврального поля (area interpleurica inferior) (рис. 4). В этой области образуется треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Войнич-Сяноженцкого. Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечного цикла и возраста пациента. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперёд сердце прилежит ближе к грудной стенке. Позади верхней половины грудины расположены крупные сосуды сердца.

Рис. 3 Передняя (а) и задняя (б) поверхности сердца

1 – верхушка сердца, 2 – левое предсердие, 3 – левые лёгочные вены, 4 – левая лёгочная артерия, 5 – левая подключичная артерия, 6 – левая общая сонная артерия, 7 – плечеголовной ствол, 8 – дуга аорты, 9 – верхняя полая вена, 10 – правая лёгочная артерия, 11 – правые лёгочные вены, 12 – правое предсердие, 13 – нижняя полая вена, 14 – венечный синус, 15 – венечная борозда, 16 – задняя межжелудочковая борозда, 17 – правый желудочек, 18 – левый желудочек, 19 – вырезка верхушки сердца, 20 – артериальный конус, 21 – ушко правого предсердия, 22 – восходящая аорта, 23 – лёгочный ствол, 24 – ушко левого предсердия, 25 – передняя межжелудочковая борозда. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

На основании рентгенологических исследований выявлены три основных варианта расположения сердца: вертикальное, горизонтальное и косое (диагональное). Эти варианты связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдают горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение. У лиц нормостенической конституции сердце расположено в косом направлении.

Рис. 4 Различия в положении сердца у лиц гиперстенической (а) и астенической (6) конституции

(Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)