Операции по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля)

Суть операции состоит в удалении грыжевого выпячивания межпозвоночного диска.

Показания.Боли (в большинстве случаев корешкового характера); нарастающие двигательные и чувствительные расстройства корешкового, сегментарного и проводникового характера; безуспешность консервативного лечения (скелетное вытяжение, лечебная гимнастика).

Техника.Производят ламинэктомию (удаляют дужки 2-3 позвонков соответственно ранее описанному методу). Доступ к заднему грыжевому выпячиванию межпозвоночного хряща может быть экстрадуральным (со смещением дурального мешка) или трансдуральным (наименее травматичным). Твёрдую мозговую оболочку рассекают (срединным разрезом), после этого вскрывают паутинную оболочку, а затем осматривают спинной мозг. При значительном выпячивании межпозвоночного диска спинной мозг может быть оттеснён кзади и истончён. Пульсация отсутствует. Спинномозговая жидкость в рану не поступает. После этого пересекают два зубца зубовидной связки с одной стороны. Захватив один из них вблизи от спинного мозга зажимом типа «москит», отодвигают спинной мозг, после чего осматривают переднюю стенку дурального мешка. При наличии грыжевого выпячивания межпозвоночного хряща передняя стенка дурального мешка отодвинута кзади.

Переднюю стенку дурального мешка разрезают соответственно выпячиванию и обнаруживают грыжевое выпячивание межпозвоночного диска. Выстоящий внутрь позвоночного канала хрящ удаляют по частям при помощи скальпеля и острой ложечки. После удаления хряща производят тщательный гемостаз. Переднюю стенку дурального мешка обычно не зашивают. Разрез задней стенки дурального мешка зашивают непрерывным шёлковым швом. Операционную рану зашивают послойно наглухо.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Топографическая анатомия позвоночного столба: отделы и изгибы.

2. Строение типичного позвонка.

3. Ососбенности строения шейных, грудных, поясничных и кресцовых позвонков.

4. Топографическая анатомия спинного мозга: части, сегменты, пучки проводящих путей белого вещества.

5. Оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.

6. Основные виды деформаций позвоночнка. Принципы оперативных вмешательств.

7. Переломы и вывихи позвонка.

8. Спиномозговые грыжи.

9. Техника люмбальной пункции.

10. Операции по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля).

Практическая часть занятия:

1. Определение границ и отделов позвоночного столба.

2. Определение физиологических изгибов позвоночника.

3. Топографо-анатомическое обоснование люмбальной пункции.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Границы позвоночного столба и спинного мозга.

2. Строение типичного позвонка.

3. Особенности строения шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового позвонков.

4. Дайте определение понятиям кифоз, лордоз, сколиоз.

5. Назовите оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.

6. Чем ограничен дуральный мешок?

7. В чём особенности оперативного вмешательства по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля).

8. От чего зависит выбор способа лечения переломов и вывихов позвоночника.

9. Дайте анатомическое обоснование точке люмбальной пункции.