Внутрикожная проба на переносимость антибиотика

Цель: выявление повышенной чувствительности к АБ.

Противопоказания: поражение кожи и подкожножировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Места
введения: внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Материальное
обеспечение: - перчатки, фартук;

- стерильный бикс с ватными шариками;

-стерильные шприцы с иглами;

стерильный пинцет или корнцанг для вскрытия бикса;

флаконы с АБ и водой для инъекций (физраствором);

пилочка или ножницы;

два флакона с антисептиком (для обработки кожи; для обработки ампул и флаконов);

лоток для отработанного материала; ёмкости дез. растворами;

чистая ветошь.

Последовательность
выполнения:

1. Установите доброжелательные отношения с пациентом, проинформируйте его о предстоящей процедуре, получите согласие.

2. Наденьте фартук.

3. Снимите с рук все предметы, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

4. Обработайте дезинфектантом инструментальный столик.

5. Выставьте необходимое оснащение на инструментальный столик (на нижнюю полку – ёмкости для отработанного материала).

6. Вымойте руки, просушите, проведите гигиеническую антисептику рук.

7. Разверните пинцет для работы с биксом.

8. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, отметьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные ватные шарики.

9. Выставьте на верхнюю полку – флакон с АБ (проверьте срок годности и название), флаконы с водой для инъекций, пилку (или ножницы), 2 флакона с антисептиком, шприцы 1,0 и 10,0.

1. Вскройте упаковку шариков.

2. Смочите 2 шарика антисептиком, первым обработайте металлический колпачок и верхнюю треть флаконов.

3. Вскройте металлический колпачок флаконов.

4. Повторно обработайте резиновую часть пробок флаконов.

5. Вскройте упаковку шприца 10,0, соедините шприц с иглой.

6. Разведите антибиотик до концентрации 1:100 ЕД, используя 4 флакона с водой для инъекций.

7. Вскройте упаковку шприца 1,0.

8. Наберите в него 0,2 мл АБ, соедините шприц с иглой для в/к инъекций, вытесните воздух и избыток АБ, оставив в шприце 0,1 мл.

9. Предложите больному лечь или сесть.

10. Обработайте руки антисептиком.

11. Смочите ватный шарик антисептиком.

12. Обработайте место инъекции: одной стороной шарика – широко, второй – узко.

13. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы. Поместите указательный палец на муфте иглы, остальные на цилиндре. Проследите, чтобы срез иглы был направлен кверху.

14. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.

15. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, держа ее параллельно коже.

16. Введите раствор АБ, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При правильном выполнении инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».

17. Быстрым движением извлеките иглу.

18. На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2-3 мин (не придавливая).

19. Продезинфицируйте использованные ватные шарики, шприцы, иглы.

20. Уберите с инструментального столика всё оснащение, обработайте столик дез. раствором.

21. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.

22. Руки вымойте, просушите.

23. Наблюдайте за больным. Через 20-30 мин. оцените реакцию. Если за это время у больного нет жалоб на аллергические проявления, а диаметр папулы не превышает 10 мм, то реакция считается отрицательной. Если у больного отмечаются аллергические проявления (головокружение, тошнота, рвота, сыпь и др.), диаметр папулы превышает 10 мм, то реакция считается положительной. Вводить этот АБ нельзя.

Покажите реакцию врачу.

1.Установлен диагноз анафилактической реакции

2.Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями

3.Мониторирование жизненно важных функций (пульс, АД, ЧДД) каждые 2-5 минут

4.Введение 0,1% р-ра адреналина п/к¹ или в/м. Доза для взрослых - 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) каждые 10-15 минут, для детей – 0,01 мл/кг

5.Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация должна быть снижена

6.Парентерально Н₁-блокаторы: 25-50 мг дифенгидрамина (димедрола), дети – 1-2 мг/кг.

7.Если анафилаксия вызвана инъекцией препарата – ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции

8.При гипотензии или бронхоспазме – транспортировать в отделение интенсивной терапии

9.Купирование гипотензии в/в введением солевых и коллоидных растворов и применением вазопрессоров (допамин)

10. Купирование бронхоспазма: предпочтительно использовать b₂-агонисты; возможно применение аминофиллина (эуфиллин) 5-6 мг/кг в виде 20-минутной в/в инфузии

11. В/в гидрокортизон – 5 мг/кг или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах (в легких случаях – 20 мг преднизолона внутрь). Введение можно повторять через каждые 6 часов

12. У пациентов, получающих до развития анафилаксии b-блокаторы, возможно развитие резистентности на введение адреналина. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в болюсно. При необходимости – длительная инфузия глюкагона 1-5 мг/час

13. У пациентов, получающих b-блокаторы в случае неэффективности применения адреналина, глюкагона, инфузионной терапии, возможно назначение изопротеренола в дозе 1 мг в виде в/в капельного введения со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократительной способности миокарда, вызванной b-блокаторами, вызывать развитие аритмии и ишемии миокарда.