Сердечно-сосудистая недостаточность.
Сердечная недостаточность - неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать необходимым количеством крови органы и ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и (или) при умеренных физических нагрузках. Как клинический синдром характеризуется нарушением гемодинамики (центральной и периферической) и гомеостаза (нейроэндокринного и иммунного).
Основные этиологические факторы развития сердечной недостаточности.
I. Повреждение миокарда
1. Клеточное повреждение:
- некроз миоцитов (инфаркт);
- кардиомиопатия (дилятационная, гипертофическая);
- миокардит;
- токсическое поражение миокарда;
2. Нарушение наполнения сердца:
- заболевание перикарда;
- гипертрофия миокарда;
- рестриктивное поражение;
- стеноз (митральный,трикуспидальный);
- новообразования.
3. Гемодинамическая перегрузка:
А. Давлением:
- аортальный стеноз;
- стеноз легочного клапана;
- артериальная гипертензия.
Б. Объемом:
- недостаточность клапана (митрального, аортального,
трикуспидального);
- врожденные пороки сердца со сбросом крови слева на право.
II. Немиокардиальные причины:
1. анемия;
2. легочная гипертензия;
3. тиреотоксикоз;
4. объемные образования средостения или метастазы опухоли;
5. перикардиты.
Факторы развития хронической сердечной недостаточности и факторы, способствующие прогрессированию сердечной недостаточности.
Причины хронической ИБС
сердечной недостаточности Артериальная гипертензия
Пороки сердца
Кардиомиопатии
Кардиальные:
нарушение ритма и проводимости сердца;
инфаркт миокарда.
Некардиальные:
инфекции: ХНЗЛ, пневмонии;
Факторы, патология щитовидной железы;
способствующие ХПН;
прогрессированию физическое и эмоциональное напряжение;
злоупотребление алкоголем, солью,
эмболия легочных сосудов.
Неблагоприятное влияние проводимого
лечения: антиаритмические препараты
(кроме амиодарона);
НПВП, кортикостероиды;
антагонисты кальция.
Патогенез сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность это нарушение центральной и периферической гемодинамики вследствие перемоделирования сердца в ответ на различные повреждающие факторы.
Этот процесс характеризуется нарушениями:
I. гемодинамики
-центральной: повышение давления наполнения левого желудочка и снижение фракции выброса;
- периферической: вазоконстрикция и повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличение объема циркулирующей крови;
II. нейроэндокринной системы:
-активацией симпатической нервной системы и угнетением барорецепторного механизма парасимпатической нервной системы;
-активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и возопрессина, а также угнетением каллекринин-кининово-простагландиновой систем;
-повышение синтеза предсердного натрийуретического фактора (атриопептида);
III. иммунной системы:
- повышение синтеза цитокининов, способных ускорять апоптоз.
Дата добавления: 2016-04-06; просмотров: 642;