Переднее средостение

Занимает большую часть средостения и содержит вилочковую железу, трахею с бифуркацией, крупные кровеносные сосуды (плечеголовные вены, верхнюю часть ВПВ, восходящую аорту, дугу аорты, лёгочный ствол и лёгочные вены.

Вилочковая железа

Расположена в верхнем межплевральном отделе переднего средостения, спереди примыкает к рукоятке грудины, позади нее плечеголовные вены и дуга аорты, снизу и сзади – перикард. У детей железа имеет розовую окраску, у взрослых подвергается жировому перерождению и приобретает желтоватую окраску.

Снаружи фасциальный футляр железы связан с фасциальными влагалищами окружающих сосудов и перикардом. Кпереди расположены передние средостенные лимфатические узлы. Сочетание гиперфункции увеличенной железы и лимфоузлов с гипоплазией надпочечников у детей носит название тимико-лимфатический статус.

Топография перикарда

Перикард – прочный мешок, содержащий сердце, восходящую часть аорты, лёгочный ствол до места её деления, устья полых и лёгочных вен.

Синтопия -спереди – грудина, ребра и внутригрудная фасция;

- сзади – рыхлая клетчатка, пищевод и аорта;

- сверху – вилочковая железа;

- снизу – диафрагма и НПВ (впадает в ПП).

- с боков – листки медиастинальной плевры и диафрагмальный нерв.

Перикард состоит из наружного или фиброзного перикарда и внутреннего или серозного. Последний имеет две пластинки: пристеночную (изнутри выстилает фиброзный перикард) и висцеральную (покрывает сердце – эпикард).

Эпикард покрывает почти всю поверхность сердца, кроме мест перехода висцерального листка перикарда (эпикарда) в париетальный листок. На местах перехода одного серозного листка перикарда в другой образуется ряд карманов, называемых пазухами или синусами перикарда.

Синусы перикарда

Поперечная пазуха - окружает начальные отделы дуги аорты, легочный ствол и предсердия.

Косая пазуха (синус) перикарда – покрывает легочные вены, НПВ.

Передненижняя пазуха (место пункции при скоплении жидкости) - прилежит к передней грудной стенке и диафрагме.

Различают следующие части перикарда: грудино-рёберную, правую и левую медиастинальные, позвоночную и диафрагмальную.

Кровоснабжение перикарда обеспечивают ветви внутренней грудной артерии и грудной аорты. Венозный отток по диафрагмальным и перикардиальным венам в плечеголовную и верхнюю полую вену. Иннервация: ветви блуждающего и диафрагмального нервов, симпатические ветви сердечных сплетений. Лимфоотток – в грудинные и передние средостенные лимфоузлы.

Топография сердца

Сердцерасположено в переднем средостении между листками медиастинальной плевры в полости перикарда. Две трети сердца расположено слева от срединной линии, одна треть – справа.

Положение сердца: позади нижней половины грудины в треугольном пространстве (треугольник безопасности Войнич-Сяновского) от II до VI ребра. При ранении сердца в границах треугольника безопасности пневмоторакс не возникает. При ранении сердца спереди наружных отделов может быть повреждена и паренхима лёгкого.

Сзади к сердцу прилежат пищевод с блуждающими нервами, грудная часть аорты, непарная и парная вены и грудной проток. С боков – лёгкие, сверху – крупные сосуды и вилочковая железа, внизу – сухожильный центр диафрагмы.

Артерии сердца

Внеорганные: - правая венечная артерия (имеет две ветви: правую краевую и заднюю) – отходит от восходящей части аорты, кровоснабжает правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенки правого желудочка, МПП и часть МЖП;

- левая венечная - от луковицы восходящей аорты (имеет две ветви: переднюю и огибающую) – кровоснабжает левое предсердие, большую часть задней стенки ЛЖ, часть передней стенки ПЖ, часть МЖП.

Внутриорганные(с анастомозами): артерии предсердия, сердечных ушек, перегородок, желудочков и сосочковых мышц.

Вены сердца

Внеорганные вены:

- передние (передняя стенка ПЖ);

- средняя вена (от задних стенок ЛЖ, ПЖ и МЖП);

- задняя вена (задняя стенка ЛЖ), большая вена (с верхушки сердца).

Венечный синус сердца - на задней поверхности – впадает в ПП.

Запретные зоны сердца: передняя и задняя межжелудочковые борозды, венечная борозда, начало дуги аорты и ЛА, верхушка сердца.

Клапаны сердца

Двустворчатый (митральный) – между ЛП и ЛЖ.

Трехстворчатый (трикуспидальный) – между ПП и ПЖ.

Состоят: из собственно клапана, сухожильных струн и папиллярных мышц.

Аортальный клапан

• расположен в фиброзном кольце, соединенном с перепончатой частью МЖП;
• имеет 3 полулунные заслонки, прикрепляющиеся к нижним краям 3 синусов аорты;
• из правого синуса начинается правая венечная артерия, из левого синуса – левая;
• безвенечный синус расположен экстракардиально, контактируя с полостью поперечного синуса перикарда .

Легочный клапан

• расположен в фиброзном кольце впереди от артериального клапана;
• имеет 3 синуса легочного ствола и 3 полулунные заслонки;
• диаметр легочного ствола 2,5 – 3 см.

Иннервация сердца

Ветви блуждающих нервов, ветви симпатических стволов, диафрагмаль-ный и подъязычный нервы.

Проводящая система

Синусный узел (лежит в стенке правого предсердия). При нарушении: наджелудочковые аритмии различных типов.

Атриовентрикулярный узел (Ашофа-Товара) - в стенке ПП и через МЖП к ПЖ и ЛЖ.