Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Патофизиология

Гиперплазия лимфоидной ткани глотки может быть причиной обструкции верхних дыхательных путей, невозможности носового дыхания, а также легочной гипертензии с легочным сердцем. При тонзиллэктомии и аденоидэктомии высок риск пе-риоперационных осложнений со стороны дыха­тельных путей.

Анестезия

При острой инфекции или подозрении на коа-гулопатию (например, в случае недавнего приема аспирина) операцию откладывают. Включение в премедикацию холиноблокатора снижает коли­чество секрета в ротоглотке. Обструкция дыха­тельных путей или апноэ в анамнезе являются по­казанием к ингаляционной индукции анестезии без миорелаксантов. Риск сдавления эндотрахеальной трубки самоудерживающимся хирургическим рет-рактором уменьшается, если использовать армиро­ванную или изогнутую под прямым углом модифи­кацию. Необходимость в переливании крови воз­никает редко, но следует помнить о возможной скрытой кровопотере. Перед экстубацией следует тщательно, но деликатно осмотреть глотку и отсо­сать скопившуюся в ней слизь. Хотя экстубация во время глубокой анестезии уменьшает риск ларин-госпазма и смещения сгустков крови при кашле, большинство анестезиологов, опасаясь аспирации, предпочитают удалять интубационную трубку по­сле пробуждения. Высок риск послеоперационной тошноты и рвоты. Послеоперационное кровотечение проявляется беспокойством, бледностью, тахикар­дией и артериальной гипотонией. Если для останов­ки кровотечения необходима повторная операция, то вначале следует восполнить ОЦК. После эвакуа­ции содержимого желудка с помощью назогастраль­ного зонда проводят быструю последовательную ин­дукцию анестезии с приемом Селлика. Из-за риска кровотечения и обструкции дыхательных путей де­тей младше 3-х лет обычно оставляют в клинике на ночь.

Рассечение барабанной перепонки и дренирование барабанной полости

Патофизиология

Эти пациенты обычно имеют длительный анам­нез частых инфекций верхних дыхательных путей, которые через евстахиеву трубу переходят на бара­банную полость, вызывая рецидивирующий сред­ний отит. Причиной заболевания обычно являются пневмококки, H. influenza, стрептококки и M. pneu-moniae. Радиальное иссечение барабанной пере­понки позволяет удалить экссудат из барабанной полости. Обычно в барабанную полость устанавли­вают трубку для длительной вентиляции и дрени­рования. Поскольку заболевание носит хрониче­ский и рецидивирующий характер, у детей в день операции часто имеются симптомы инфекции верхних дыхательных путей (см. выше Недавно пе­ренесенная или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей).

Анестезия

Эти операции обычно очень короткие (10-15 мин), их выполняют амбулаторно (через не­сколько часов после вмешательства ребенка в со­провождении родителей отправляют домой). Для индукции и поддержания анестезии применяют за­кись азота и галотан. В отличие от тимпанопласти-ки, проблема диффузии закиси азота в барабанную полость в этом случае неактуальна из-за очень ко­роткого промежутка времени между началом инга­ляции и дренированием барабанной полости. По­скольку сопутствующих заболеваний обычно нет, а операция протекает без кровопотери, необходи­мость в венозном доступе отсутствует. Вентиляция с помощью лицевой или ларингеальной маски по­зволяет свести к минимуму риск периоперацион-ных дыхательных осложнений (например, ларин-госпазм, сопряженный с интубацией трахеи).