Возмещение потерь, обусловленных перераспределением и испарением жидкости

Эти потери зависят главным образом от размера операционной раны и травматичности хирурги­ческих манипуляций. Чтобы охарактеризовать возмещение этих потерь, операции классифициру­ют в соответствии со степенью травмы тканей — минимальной, умеренной и тяжелой (табл. 29-6).

ТАБЛИЦА 29-6.Потери жидкости вследствие

перераспределения и испарения

Указанные в табл. 29-6 параметры имеют ориенти­ровочный характер, на практике потребности зна­чительно варьируются.

Трансфузионная терапия (переливание крови и ее компонентов)

Группы крови

На клеточной мембране эритроцита человека на­ходится не менее 300 различных антигенных де­терминант. Существует не менее 20 отдельных антигенных систем групп крови, каждая из кото­рых контролируется особым хромосомным локу-сом. Однако в практической трансфузиологии основное значение имеют лишь две системы групп крови — ABO и Rh. В организме человека часто вырабатываются антитела (аллоантитела) к отсутствующим внутри каждой системы алле­лям. Такие антитела способны вызвать наиболее тяжелые осложнения при переливании крови. Антитела вырабатываются либо естественным путем, либо вследствие сенсибилизации в ре­зультате трансфузии или беременности.

Система ABO

С некоторым упрощением можно считать, что хромосомный локус этой системы представлен тремя аллелями — А, В и О. Каждый из аллелей отвечает за синтез фермента, который модифици­рует гликопротеин клеточной мембраны и форми­рует таким образом различные антигены. Отме­тим, что фермент О в функциональном отношении неактивен, и имеется два варианта фермента A: A₁ и A₂. Почти у всех людей, не имеющих антигенов А или В, в течение первого года жизни естествен­ным образом вырабатываются антитела (главным образом класса IgM) против отсутствующих анти­генов (табл. 29-7). Антиген H функционально связан с системой ABO, но кодируется в другом хромосомном локусе. Отсутствие антигена H

ТАБЛИЦА 29-7.Группы крови по системе ABO

¹ В популяции жителей Западной Европы.

(этот феномен носит название генотип hh, или фенотип Бомбей) предотвращает экспрессию ге­нов А или В; в этих случаях (которые встречаются очень редко) вне зависимости от АВО-генотипа имеются анти-А- и анти-В-антитела.

Система Rh

Ген Rh состоит из трех хромосомных локусов, со­держащих 6 аллелей. Наиболее иммуногенным и, соответственно, имеющим наибольшую клини­ческую значимость является антиген D. 80-85 % людей белой расы являются резус-положительными — их эритроциты содержат антиген D. У резус-отри­цательных людей антиген D отсутствует, но анти-В-антитела образуются только после экспозиции к нему (например, при переливании резус-положи­тельных эритроцитов или при рождении резус-поло­жительного ребенка у резус-отрицательной матери).