Характеристика целевой группы

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа заболеваний, характеризующихся непрогрессирующим поражением головного мозга, возникающим до родов, во время родов или сразу после них, и проявляющихся двигательными, психическими и речевыми нарушениями. ДЦП может возникать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, которые могут взаимодействовать между собой. К эндогенным факторам относят хронические заболевания будущей матери, перенесенные ею инфекционные и особенно вирусные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп и т.д.), токсикозы беременности, внутриутробная гипоксия (например, в результате нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, интоксикации, недостаточного и несбалансированного питания беременной женщины), несовместимость матери и плода по резус- фактору и групповой принадлежности, перенесенные во время беременности физические и психические травмы, недоношенность или переношенность плода, низкий вес ребенка при рождении и др. Экзогенные факторы — преждевременные роды, затяжные и осложненные роды с обвитием пуповиной вокруг плода, ведущие к повреждению нервных клеток головного мозга новорожденного ребенка в связи с недостатком кислорода, акушерский травматизм. Считается, что решающую роль в возникновении ДЦП играют эндогенные пренатальные факторы, действующие во внутриутробном периоде и нередко повышающие чувствительность плода к действию неблагоприятных факторов во время родов. В отдельных случаях ДЦП возникает после рождения в возрасте до одного года в результате нейроинфекций (инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек), тяжелых травм головы, сосудистых повреждений.

Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является то, что они существуют с рождения и представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка. У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Также характерной особенностью является слабость ощущения своих движений, нарушения координации и равновесия, в связи с чем, у ребенка не формируются правильные представления о движении. Значительная разница в сроках развития моторных функций у детей с этим заболеванием связана с формой и тяжестью церебрального паралича, со временем начала проведения грамотной лечебно-коррекционной работы.

Кроме двигательных нарушений при ДЦП имеют место нарушения интеллекта, речи, зрения и слуха, поведения. Для большинства детей с этим заболеванием характерна повышенная утомляемость, раздражительность, чрезмерная впечатлительность и обидчивость, трудности при сосредоточении на выполняемом задании, легко возникают реакции негативизма, недовольства. У многих детей часто отмечаются нарушения сна в виде трудностей при засыпании, недостаточной глубины и продолжительности сна, ночных страхов. Приблизительно у 20% детей с церебральным параличом возникают эпилептические приступы.

В первые месяцы жизни у большинства детей с ДЦП отмечаются трудности сосания, глотания, привычные срыгивания и рвоты. В дальнейшем отмечается снижение аппетита, иногда — избыточный аппетит, жажда, запоры, излишняя потливость, зябкость, метеочувствительность, беспричинное повышение температуры тела.

Для детей с ДЦП характерна повышенная восприимчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, особенно к заболеваниям верхних дыхательных путей. Это связано с общим снижением реактивности организма в связи с поражением центральной нервной системы, с недостаточной двигательной активностью ребенка, а также с частыми нарушениями дыхательной функции.

Таким образом, для детского церебрального паралича характерны множественные нарушения нервно-психического развития, а ведущие среди них – двигательные расстройства.

Основу клинической картины ДЦП составляют двигательные расстройства — параличи, насильственные движения — гиперкинезы, нарушения координации движений. В результате воздействия повреждающих факторов на головной мозг плода или новорожденного ребенка нарушается онтогенетическая последовательность двигательного развития, активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса и формированию патологических поз. Тонические рефлексы (лабиринтный и шейный) являются нормальными рефлексами у детей в возрасте до двух-трех месяцев. При детских церебральных параличах их обратное развитие (редукция) задерживается и они значительно затрудняют двигательное развитие ребенка. Выраженность тонических рефлексов зависит от тяжести поражения мозга. В тяжёлых случаях они резко оживлены и их легко обнаружить, при более легких поражениях — дети могут их тормозить.

При выраженности тонического лабиринтного рефлекса (ЛТР) у ребенка с церебральным параличом в положении на спине повышается тонус разгибательных мышц туловища и конечностей – ребенок не может поднять голову, вытянуть руки вперед, чтобы взять игрушку, перевернуться со спины на живот, подтянуться и сесть или делает все это с большим трудом. В положении на животе он не может поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, встать на четвереньки и принять вертикальную позу. При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) у ребенка с ДЦП тонус мышц изменяется в зависимости от положения головы – сгибания или разгибания. При сгибании головы усиливается сгибательный тонус мышц, и ребенок может упасть вперед; при разгибании, запрокидывании головы назад повышается тонус разгибателей рук, ребенок может потерять равновесие и упасть назад. В связи с этим дети с церебральным параличом стараются держать голову по средней линии, чтобы сохранять равновесие при сидении, стоянии и ходьбе.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) проявляется в том, что при повороте головы в сторону повышается тонус мышц-разгибателей той руки, в направлении которой повернута голова – ребенок принимает позу «фехтовальщика». Если голова ребенка длительно повернута в одну сторону, развивается спастическая кривошея и деформация костей черепа. Сочетание АШТР и ЛТР затрудняет повороты на бок и на живот. Тонические рефлексы оказывают влияние и на тонус мышц артикуляционного аппарата. ЛТР повышает тонус мышц корня языка, что затрудняет формирование голосовых реакций. При выраженном АШТР тонус в артикуляционной мускулатуре повышается асимметрично: больше на стороне, противоположной повороту головы ребенка, это затрудняет произношение звуков. При повышении СШТР затруднено дыхание, произвольное открывание рта, движения языка вперед, повышается тонус в спинке языка. У детей с такими нарушениями артикуляционного аппарата затруднено формирование голосовой активности и звукопроизношения, голос тихий, маломодулированный, с носовым оттенком.

Неправильные схемы движений у детей с ДЦП закрепляются и приводят к формированию патологических поз и положений туловища и конечностей. Чаще всего встречаются следующие неправильные позы:

1. Голова поднята вверх и запрокинута назад, спина разогнута, руки и ноги напряжены и разогнуты в суставах. Эта поза затрудняет возможность сесть из положения лежа на спине, тормозит вертикализацию, ходьбу, развитие манипулятивной деятельности.

2. Голова опущена на грудь, руки и ноги напряжены, согнуты в суставах.

3. Голова повернута в сторону. Возникает так называемая поза «фехтовальщика». При повороте вправо — правые конечности разогнуты, а левые — согнуты; или, наоборот: при повороте головы влево — левые конечности разогнуты, а правые согнуты. Эти неправильные позы приводят к тому, что ребенок не может согнуть руку, к которой обращено лицо, следовательно, он не в состоянии рассмотреть взятый в руку предмет. У него не формируется важнейшая для психического развития совместная деятельность руки и глаз — зрительно-моторная координация.

Длительная фиксация головы и глаз в одну сторону приводит к тому, что ребенок не может смотреть в противоположную сторону и прослеживать за предметами, находящимися за пределами средней линии, у него нарушается опознавание зрительных объектов, не формируется зрительно-пространственное восприятие. В дальнейшем патологический глазодвигательный стереотип проявляется в игнорировании одного из полей зрения, это затрудняет процесс овладения чтением и письмом, нарушает формирование активного устойчивого внимания.

Степень выраженности патологических поз и схем движений бывает различной в зависимости от формы и тяжести церебрального паралича, их влияние на произвольные движения может проявляться на начальных этапах моторного развития ребенка или уже в процессе развития сложных двигательных навыков. Основной закономерностью развития двигательных функций является их нисходящее направление — от головы к тазу и нижним конечностям, поэтому очень важно формировать правильное положение головы по отношению к позиции туловища

Нарушение правильного положения головы затрудняет формирование многих произвольных движений, способствует формированию деформаций позвоночника и суставов. При спастической диплегии за счет преобладания высокого мышечного тонуса стойкая тугоподвижность в суставах возникает чаще, чем при других формах ДЦП. При гиперкинетической форме церебрального паралича в связи с чрезмерной подвижностью в суставах и насильственными движениями возможно формирование подвывихов или смещений плечевых, тазобедренных и межфаланговых суставов пальцев рук. Если гиперкинетическая форма ДЦП сочетается с проявлениями спастической диплегии, то у ребенка могут наблюдаться более стойкие нарушения позы, формируется тугоподвижность или контрактуры (невозможность движений) в тех или иных суставах.

Наиболее частыми нарушениями положения туловища и конечностей в этих случаях являются:

боковое искривление позвоночника — сколиоз;

сочетание бокового искривления позвоночника с сутулостью спины (кифосколиоз) или деформациями грудной клетки;

сгибательные установки и деформации в локтевых и лучезапястных суставах с одновременным разгибанием и слабостью пальцев рук;

сгибательная установка тазобедренных и коленных суставов с опорой стопы на пальцы и наружный или внутренний край стопы;

спастические подвывихи в тазобедренных суставах, чаще левого.

Для формирования произвольных движений, развития навыков и умений необходима согласованная работа многих групп мышц по определенным схемам, а контролирует работу этих схем центральная нервная система. Основной структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон. При поражении центрального двигательного нейрона в любой его части (в двигательной зоне коры больших полушарий, в стволе головного мозга, в спинном мозге) возникает центральный паралич, который характеризуется мышечной гипертонией, повышением сухожильных рефлексов и расширением зоны их вызывания, возникновением патологических рефлексов и патологических синкинезий. При мышечной гипертонии мышцы напряженные, плотные на ощупь; при пассивном движении (попытке согнуть или разогнуть пораженную конечность) ощущается сопротивление мышц. Выраженная спастичность мышц приводит к формированию контрактур — резкому ограничению активных и пассивных движений в суставах, в связи с чем, конечности принимают неестественное положение, «застывают» в неправильной позе — ноги приведены, согнуты в коленных суставах, в вертикальном положении ребенок опирается на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты, пальцы сжаты в кулаки. При некоторых формах ДЦП может отмечаться снижение мышечного тонуса — гипотония. Мышцы становятся дряблыми, увеличивается объем движений в суставах. При осложненных формах ДЦП отмечается сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы значительно повышены. В результате резкого усиления сухожильных рефлексов возникают клонусы стоп, кистей и коленных чашечек – это ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Синкинезии – непроизвольно возникающие содружественные движения (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе возникают патологические синкинезии (например, при напряжении мышц в здоровой конечности возникает значительное повышение мышечного тонуса и непроизвольные движения на парализованной стороне — рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается). Также у детей с церебральным параличом при поражении ствола головного мозга возникает нарушение функций черепных нервов. При поражении глазодвигательного и отводящего нервов возникает паралич иннервируемых ими мышц и наблюдается расходящееся или сходящееся косоглазие. При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов парализуются мышцы глотки, гортани, мягкого неба, трахеи и языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Затрудняется глотание, жевание, больные поперхиваются при еде, пища попадает в гортань или трахею, затекает в полость носа. Голос приобретает носовой оттенок, нарушается звукопроизношение. Грозным симптомом при поражении блуждающего нерва являются нарушения сердечной деятельности дыхательные расстройства: у ребенка отмечаются нарушения ритма сердца и дыхательного ритма (учащение или урежение вплоть до остановки со смертельным исходом).

В зависимости от повреждения определенных структур мозга, характера и степени нарушения развития различают спастические, атаксические и дискинетические формы ДЦП.

У детей со спастическими формами церебрального паралича отмечается повышение мышечного тонуса различной степени выраженности. Мышцы детей напряжены сильнее, чем это требуется, что ограничивает движения ребенка вплоть до общей неспособности двигаться. Координация движений затруднена, дети не могут изменять свой мышечный тонус в зависимости от двигательных потребностей, поэтому ребенок не осваивает нормальные движения и правильное положение тела. Повышенное эмоциональное напряжение ребенка, высокая концентрация внимания и усилия при попытке произвести какое либо движение способствуют усилению спастичности.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла) – наиболее распространенная и прогностически сравнительно благоприятная форма ДЦП, чаще всего встречается у недоношенных детей. Эта форма ДЦП может сочетаться с гидроцефалией (расширением ликворных пространств головного мозга и увеличением объема черепа), возникающей в результате геморрагического или ишемического поражения околожелудочкового белого вещества головного мозга новорожденного. При этой форме ДЦП возникает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный тонус в ногах резко повышен – ребенок стоит на приведенных к средней линии полусогнутых ногах, при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Сухожильные рефлексы высокие, вызываются клонусы и патологические рефлексы, отмечается тугоподвижность, а в дальнейшем и контрактуры крупных суставов. Степень поражения рук может быть различной — от выраженного пареза до легкой моторной неловкости, что является важным для определения прогноза дальнейшего развития ребенка. При сохранности двигательных функций в руках или незначительных моторных нарушениях облегчается развитие навыков самообслуживания, ребенок может научиться писать, освоить ряд трудовых навыков. Также у детей с этой формой церебрального паралича часто отмечается косоглазие, нарушение зрения. У большинства больных отмечается задержка речевого и психического развития, дизартрия. Однако при своевременно начатом, адекватном комплексном лечении, систематической педагогической коррекционной работе значительная часть детей осваивает ходьбу, может обслуживать себя и обучаться в общеобразовательной или специализированной школе.

Гемиплегическая форма — наиболее частая форма церебрального паралича у доношенных детей, но может встречаться и у недоношенных. Также причиной данного нарушения может являться порок развития головного мозга или инсульт (кровоизлияние в головной мозг). При этой форме наблюдаются односторонние (право- или левосторонние) двигательные нарушения — гемипарезы. У ребенка отмечается повышение мышечного тонуса в вовлеченной руке и ноге, причем поражение руки и особенно кисти более выраженное. В руке больше повышен тонус сгибателей, поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. В ноге повышен тонус разгибателей — она разогнута и повернута внутрь. Сухожильные рефлексы в пораженных конечностях высокие, отмечаются клонусы стопы, коленной чашечки, вызываются патологические рефлексы. В дальнейшем конечности начинают отставать в росте, что вызывает ортопедические проблемы — деформации стопы, позвоночника, грудной клетки. Ребенок обычно начинает ходить позже, чем в норме, при ходьбе опирается на пальцы пораженной ноги. У большинства больных формируется нормальная речь и интеллект. Однако у части детей речевое и психическое развитие могут быть нарушены в различной степени в зависимости от пораженного полушария головного мозга – при поражении доминантного полушария (у правшей – левого) дефект развития может быть достаточно выраженным. Наиболее тяжелым нарушением психоречевого развития у больных с гемиплегией может быть сенсомоторная алалия. Также на степень когнитивных нарушений и поведение ребенка могут в значительной степени влиять судорожные припадки, которые часто встречаются при данной форме ДЦП, поэтому очень важным является своевременная диагностика эпилептического синдрома и назначение адекватной противосудорожной терапии.

Двойная гемиплегия или спастический тетрапарез — одна из наиболее тяжелых форм церебрального паралича, возникающая у детей с обширным повреждением головного мозга в результате внутриутробной инфекции, тяжелой асфиксии, глубокой недоношенности и т.д. Двигательные нарушения отмечаются во всех конечностях, однако руки страдают больше, чем ноги. Также в патологический процесс вовлечена лицевая и артикуляционная мускулатура, отмечаются значительные трудности при жевании и глотании пищи. Мышечный тонус значительно повышен, часто асимметрично, сухожильные рефлексы высокие, вызываются патологические рефлексы, в тяжелых случаях — любая попытка движения может приводить к содружественным реакциям с нарастанием мышечного тонуса и фиксацией в патологических позах, рано формируются грубые контрактуры в суставах, деформации скелета. Дети с трудом овладевают навыком сидения, обычно не стоят, не ходят, не могут себя обслуживать. У большинства больных отмечаются тяжелые нарушения речи и интеллекта, нарушения зрения и слуха, могут отмечаться эпилептические приступы, плохо поддающиеся противосудорожной терапии. Эта форма ДЦП может сочетаться с микроцефалией (уменьшение объема головного мозга по сравнению с нормой более, чем на 10%), что свидетельствует о внутриутробном поражении мозга.

Дискинетическая (гиперкинетическая) форма обычно возникает вследствие тяжелой гипоксии или желтухи в результате резус-конфликтной беременности, характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований. У детей с данной формой ДЦП имеет место нарушение мышечного тонуса по типу дистонии — тонус варьирует от низкого до выраженных тонических спазмов. Сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоной. Колебания мышечного тонуса приводят к возникновению хаотичных, импульсивных, насильственные движений — гиперкинезов (атетоз, хореоатетоз, торсионная дистония, баллизм). Насильственные движения чаще возникают после первого года жизни, но в тяжелых случаях их можно заметить и ранее. Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица и шеи, нижних отделах конечностей, значительно уменьшаются и исчезают во время сна и усиливаются при движениях. Атетозный гиперкинез в мышцах лица проявляется в виде выпячивания губ, перекашивания рта, гримасничанья; в конечностях в виде медленных, вычурных, червеобразных движениях в кистях, пальцах рук и стоп. При хореоатетозе добавляются неритмичные, некоординированные гиперкинезы с быстрой сменой локализации: подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы различных частей тела, отмечается непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, беспорядочные движения конечностей в одной или двух половинах тела. Торсионный спазм возникает в виде тонического напряжения мышц, искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах, сопровождается при ходьбе штопорообразными движениями туловища. Гемибаллизм, баллизм — крупные, размашистые, бросковые движения в конечностях с одной или двух сторон, производящиеся с большой силой. Наличие у детей с этой формой ДЦП насильственных движений и тонических спазмов в верхних и нижних конечностях значительно затрудняет самостоятельную ходьбу, формирование манипулятивной деятельности и навыков самообслуживания, способствует развитию деформаций опорно-двигательного аппарата, формированию контрактур крупных суставов. У большинства больных наблюдаются речевые нарушения в виде грубой дизартрии, возможно возникновение эпилептических приступов. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако в связи с тяжелыми двигательными и речевыми расстройствами обучение и социальная адаптация ребенка с гиперкинетической формой ДЦП затруднена.

Атаксическая и атонически-астатическая формы возникают при поражении лобных отделов головного мозга, мозжечка и связанных с ним стволовых структур головного мозга. Двигательные нарушения у больных с этими формами ДЦП обусловлены в первую очередь низким мышечным тонусом во всех группах мышц, недоразвитием выпрямительных рефлексов и реакций равновесия, недостаточностью координации движений. В раннем возрасте у детей с данными формами ДЦП отмечается мышечная гипотония и задержка формирования стато-моторных навыков различной степени тяжести – дети не удерживают голову, не могут повернуться на бок и на живот, в дальнейшем не могут сидеть, удерживать вертикальную позу , следовательно стоять и ходить, или делают это с большим опозданием. Тонические шейный и лабиринтный рефлексы выражены нерезко, обнаруживаются во время попытки сделать произвольные движения или во время эмоционального напряжения ребенка.

Сухожильные рефлексы высокие. На втором-третьем году жизни выявляются симптомы поражения мозжечка: интенционный тремор (дрожание конечностей при попытке выполнить точное движение, при письме), атаксия (нарушение равновесия и координации в покое и при движении). Больные испытывают значительные трудности в сохранении и восстановлении равновесия при движении, ходят с опорой, широко расставив ноги, пошатываясь, часто падают. Нарушена манипулятивная деятельность – при попытке захватить игрушку, донести ложку до рта и т.д. При движениях глазных яблок выявляется нистагм — подергивания глазных яблок, возможны нарушения зрительного восприятия, снижение остроты слуха. Степень снижения интеллекта зависит от локализации поражения головного мозга. При поражении мозжечка психическое развитие снижено незначительно, речь нарушена в форме мозжечковой дизартрии — замедленная, разорванная на слоги (скандированная).

При поражении преимущественно лобных долей отмечается глубокая задержка психического развития, корковая или псевдобульбарная дизартрия. При псевдобульбарной дизартрии отмечается ограничение движений губ, языка, мягкого неба, слюнотечение, нарушение жевания, глотания пищи, дыхания. Речь малопонятная, голос глухой, немодулированный. При корковой дизартрии нет слюноточения и нарушений голоса, отмечается изолированное нарушение произношения отдельных звуков. Прогностически эти формы ДЦП относительно благоприятны при отсутствии выраженных нарушений интеллекта.

У части детей с церебральным параличом могут возникать судорожные приступы в виде пароксизмов нарушения сознания вплоть до полной потери, нередко с падением и вскрикиванием, закатыванием глаз, с тоническим напряжением мышц всего тела с вытягиванием конечностей и цианозом лица, прикусом языка. Затем наступает клоническая фаза – ритмическое подергивание различной интенсивности верхних и нижних конечностей и постприступный сон. Чаще эпилептические приступы встречаются у детей с тяжелыми формами ДЦП, микроцефалией, гидроцефалией, но также характерны для детей с гемипаретической формой, вне зависимости от ее тяжести. Некоторые приступы протекают в виде кратковременных эпизодов «замирания», когда ребенок на несколько секунд прерывает начатую деятельность, не реагирует на обращенную речь, но сохраняет принятое ранее положение тела. Могут отмечаться двигательные расстройства в виде поворота головы и глазных яблок в сторону, подергиваний лицевой мускулатуры, облизывания, причмокивание губами. Клиническая диагностика этих приступов затруднена особенно у детей с гиперкинетической формой ДЦП, т.к. для них характерны разнообразные насильственные движения в оральной мускулатуре. Для некоторых приступов характерно внезапное снижение мышечного тонуса во всем теле или отдельных частях тела, что может сопровождаться внезапным падением.

Незрелый мозг ребенка, особенно недоношенного, отличается высокой готовностью к развитию судорог. Перинатальное поражение нервной системы, особенно различные варианты гипоксически – ишемического поражения мозга и внутричерепные кровоизлияния значительно повышают риск возникновения судорожного синдрома. Судорожные приступы могут наблюдаться в остром неонатальном периоде (в первые сутки после рождения), либо возникают позднее на фоне деструктивных изменений в мозге. Факторами, способствующими возникновению судорог у детей с ДЦП, являются нарушения обмена веществ (кальция, магния, витаминов, глюкозы, билирубина), вирусные инфекции с высокой температурой, вакцинация на фоне соматического неблагополучия, травмы головы при ушибах и падениях, нарушение дыхания на фоне аспирации пищи.

Наиболее драматично выглядит генерализованный судорожный приступ. Он представляет опасность для ребенка, в связи с риском получить травму при падении. Родителям необходимо аккуратно придерживать голову ребенка, стараясь предотвратить западение языка и аспирацию слюны или пищи, если приступ произошел во время кормления. Введение в ротовую полость каких либо предметов для удержания языка может привести к травме зубов. Eсли приступ возник на фоне высокой температуры, необходимо применить меры физического охлаждения (раздеть ребенка, обтереть раствором уксуса или полуспиртовым раствором, положить холодный компресс или пузырь со льдом на голову), по возможности дать жаропонижающее средство и вызвать бригаду скорой помощи.

При подозрении на наличие судорог у ребенка с церебральным параличом необходимо срочно обратиться к врачу–неврологу, а при отсутствии такового — к педиатру или психиатру. В специализированных медицинских учреждениях можно получить консультацию эпилептолога. Ребенок, у которого отмечался даже однократный судорожный приступ, нуждается в комплексном обследовании в условиях стационара, включающем электроэнцефалографию (желательно ЭЭГ сна с видеомониторингом), биохимический и клинический анализ крови, мочи, у младенцев – ультразвуковое исследование головного мозга, в ряде случаев – магниторезонансную томографию головного мозга. По результатам обследования ребенку назначается лечение, основой которого являются противосудорожные препараты. Дети, прошедшие этап стационарного обследования и лечения с удовлетворительным результатом, наблюдаются амбулаторно в поликлинике по месту жительства. В настоящее время накоплен большой опыт по лечению судорожных состояний, имеется широкий ассортимент современных противосудорожных средств. Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения приводят к повтору и утяжелению судорог, формированию эпилепсии, что усугубляет двигательные и психические расстройства у детей с ДЦП.

Другой проблемой, требующей особого внимания родителей и специалистов, является проблема трофических нарушений у детей с ДЦП.

У детей с выраженными двигательными нарушениями, длительно находящихся в лежачем состоянии, имеющих низкий вес за счет гипотрофии мышц и дефицита подкожно-жирового слоя существует высокий риск возникновения трофических нарушений в виде пролежней. Пролежни - это участки асептического некроза мягких тканей. Обычно они возникают на тех участках тела, которые испытывают максимальное давление при контакте с поверхностью, на которой длительно лежит или сидит ребенок, при продолжительном ношении гипсовых лангет. Пролежни чаще всего локализуются в области затылочной кости, остистых отростков позвонков, костей таза, пяточных костей. Для профилактики трофических нарушений необходимо часто менять положение тела ребенка, переворачивать его с боку на бок, присаживать в постели, подкладывать под голову, крестец ортопедические подушки, использовать ортопедические матрасы. Также для профилактики трофических нарушений необходимо соблюдать гигиенические правила — купать ребенка не менее двух раз в неделю, проводить ежедневно воздушные ванны, регулярно менять постельное и нательное белье, поддерживать гидролипидный баланс кожи, используя для ухода за ней увлажняющие и питательные крема. Ребенок с трофическими нарушениями нуждается в сбалансированном питании, содержащем необходимое количество легкоусвояемых белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. В случае возникновения пролежней необходимо обратиться к врачу для назначения своевременного лечения, которое включает средства для местного применения и общеукрепляющие препараты. Местно используются средства, предупреждающие инфицирование поврежденных участков кожи, способствующие эпителизации и улучшающие трофические свойства кожи. Для приема внутрь назначают витамины (А, Е, В 6, В 12), средства стимулирующие кровоснабжение и питание мягких тканей (элькар, актовегин, кудесан и др.)