Часть II. ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ.
ГЛАВА 4.ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
К инфекционным заболеваниям нервной системы относят:
--- менингит - воспаление оболочек головного мозга;
--- энцефалит - воспаление головного мозга;
--- миелит - воспаление спинного мозга;
--- специфические заболевания, вызываемые простейшими и приводящие к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов (токсоплазмоз, сифилис, нейробруцеллез).
Инфекционные заболевания нервной системы - особая область клинической медицины. Еще в начале XX века от нейроинфекций умирало около 50% населения. В настоящее время - менее 2%. При этом менингиты составляют 27 - 29% от всех органических заболеваний центральной нервной системы.
МЕНИНГИТЫ.
Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.
4.1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ.
I. По этиологии:
* бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный);
* вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит, вызываемый вирусами ECHO и Коксаки, менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита);
* грибковые (кандидозный, турулезный и др.);
* протозойные (токсоплазмозный, сифилитический и др.).
II. По патогенезу
* первичный - развивается без предшествующей общей ин-фекции или инфекционного заболевания какого-либо органа;
* вторичный - осложнение общего или локального инфекционного заболевания;
III. По локализации процесса
* генерализованный;
* ограниченный;
* базальный - на основании мозга;
* конвекситальный- на выпуклой поверхности.
IY. По клинике ( в зависимости от развития и течения):
* молниеносный;
* острый;
* подострый;
* хронический;
по степени выраженности (формы):
* легкая;
* средней тяжести;
* тяжелая;
* крайне тяжелая.
Y. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости:
· cерозный;
· гнойный.
4.1.2. ПАТОГЕНЕЗ.
Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:
n при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;
n контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.
n гематогенное распространение.
К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся:
· воспаление и отек мозговых оболочек;
· дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;
· гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;
· перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;
· общее воздействие интоксикации.
Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих синдромов:
1. общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания. Пульс в ранней стадии может быть замедленным, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть неправильным, частота увеличена;
2. общемозгового - головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, общая гиперестезия, эпилептический синдром, вялость, адинамия, галлюцинации;
3. оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей, болезненность глазных яблок при надавливании и движении глазами;
4. воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация за счет повышения количества нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах, уровень белка тоже повышается, но меньше, чем содержание клеток. Уровень сахара при большинстве бактериальных менингитов снижен.
Менингизм- раздражение мозговых оболочек. В отличие от менингита в ликворе нет воспалительных изменений.
ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ,
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 517;