Характеристика годовой динамики заболеваемости ОКИ по формам проявления эпидемического процесса

Этап 13. Анализ годовой динамики заболеваемости ОКИ по формам проявления эпидемического процесса показывает, что уровень заболеваемости этими инфекциями в части в значительной мере определяется интенсивностью сезонных эпидемий. Значимость круглогодичной и вспышечной заболеваемости в среднем примерно одинакова и почти в 3 раза уступает значимости сезонных эпидемии Сохранение высокой интенсивности сезонных эпидемии объясняет постоянство достаточно высокого уровня заболеваемости ОКИ в части, а ее изменения определяют выраженные колебания заболеваемости в отдельные годы В отчетном году структура заболеваемости ОКИ по формам проявления эпидемического процесса соответствовала среднемноголетней

Начало действия факторов сезонной активизации эпидемического процесса колеблется в относительно небольших пределах (около 1 мес) Важно отметить, что наиболее быстрый рост заболеваемости начинается после выхода части в учебный центр Оценивая кривые заболеваемости в отдельные годы, можно отметить, что сезонные эпидемии начинаются еще до выхода части в полевой учебный центр При этом подъем заболеваемости в мае июне обособлен от сезонной волны июля — сенгября Особенно это видно на графиках 6-го, 3 го и отчетного года По материалам 5-го, 4 го, 1 го предшествующих лет можно предполагать подобную же обособленность сезонной заболеваемости в октяб ре декабре от летне осенней волны Отмеченные особенности динамики сезон­ной заболеваемости дают основание предположить, что причины сезонных эпидемий ОКИ в части неоднородны и включают две группы факторов действующих в месте постоянной дислокации (май — июнь, возможно и ок тябрь — декабрь) и в полевом учебном центре Для оценки правомерности этой гипотезы необходимо проанализировать структуру оолеющих ОКИ в разные периоды года (переход к этапу 14)

Как вчдно по материалам отдельных лет, в части нередко существуют предпосылки к развитию эпидемических вспышек ОКИ. При этом доля вспышеч­нойзаоолеваемости может достигать весьма высоких показателей (до 45% годовой заболеваемости) Обобщение данных эпидемиологических обследовз ний вспышек за 7 лет показывает, что из 6 вспышек с достоверно установленными причинами только две были связаны с заражениями вне части

Из 4 вспышек, возникших в результате заражения людей в части, 1 вспыш­ка имела водную природу (6 заболеваний) и 3 — пищевую (48 заболеваний) Водная вспышка возникла фактически за пределами пункта постоянной дисло­кации и учебного центра части и была связана с употреблением воды из зараженного случайного источника. Основное значение для части имели за анализируемый период пищевые вспышки с одномоментным заражением лично­го состава (77,4% вспышечной заболеваемости и 14,8% от всей заболеваемости за 7 лет). Все пищевые вспышки были связаны с существенными нарушениями в организации питания личного состава и недостаточным контролем за здо­ровьем лиц, привлекаемых к работе на объектах питания Об относь-.ельно высокой частоте нарушений санитарно-гигиенических норм и правил приго товления, хранения и реализации продукции на объектах питания части (и прежде всего на кухне) свидетельствуют также наблюдавшиеся в отчетном году и ряде предшествующих лет вспышки пищевых токсикоинфекций (всего 3 вспышки) и псевдотуберкулеза (3 вспышки).

Активность причин круглогодичной заболеваемости в условиях части пос­тоянно сохраняется на относительно низком уровне. С ними можно связать не более 8—10 заболеваний ОКИ в течение года. Не исключено, что эта оценка несколько завышена и роль круглогодично действующих механизмов в формиро­вании годового уровня заболеваемости еще меньше В конечном счете интенсив

ность круглогодичной формы проявления эпидемического процесса может быть объяснена преимущественно условиями заноса кишечных -инфекций в часть.

Поскольку исходная информация для проверки основной гипотезы о при­роде сезонной эпидемической заболеваемости ОКИ отсутствует, необходимовернуться к этапу 1.

Этап I. Из учетных материалов (ф. 5 «Книга учета больных в амбулато­рии», ф 23 «Карточка эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания») производится выборка данных о заболеваемости личного состава отдельных подразделений части на протяжении года. В связи с тем, что собран­ная информация проверялась в процессе ее накопления, переходим к этапу 5.

Этап 5. Группировку информации производим по подразделениям и четы­рем периодам года (январь-апрель, май-июнь, июль—сентябрь, октябрь — декабрь) в соответствии с развитой на этапе 13 гипотезой (табл. 33). Одно­типность динамики заболеваемости в отдельные годы позволяет вести анализ по суммарным данным за все 7 лет, что существенно повышает надежность его выводов.

Переходим к этапу 14.

Таблица 33

Распределение острых кишечных инфекций по подразделениям части (суммарно за 7 лет, вспышечная заболеваемость исключена)

Примечание В периодах VII—IX и X—XII исключены заболевания, возникавшие среди личного состава, оставляемого на летний период в части, и среди командируемых на работы за пределы части

Этап 14. Оценим интенсивность эпидемического процесса в отдельных подразделениях части по каждому из выделенных периодов. Показатели за­болеваемости рассчитаем по формуле (1), добавляя в ее знаменатель число лет, и выразим числом случаев на 1000 человек в год. Например, в подразделении

8 за периоды I—IV (120 дней) в течение 7 лет зарегистрировано 2 случая ОКИ. Численность подразделения (см табл 1 приложения, с 273) 124 человека

ни (лсаулшатам вычислении составим таол зч

Таблица 34

Среднемноголетияя характеристика заболеваемости рядового состава острыми кишечными инфекциями по подразделениям части и периодам года (в показателях на 1000 человек в год)

Примечание Численность личного состава в подразделениях принята постоянной на протяжении года

Сопоставление итоговых показателей заболеваемости выявляет две группы подразделений, значительно отличающихся по поражаемости кишечными инфекцияуи В одну группу входят подразделения 11, 12, 13 и 1Ь, в другую — остальные Сравнение заболеваемости в эчих группах по периодам юда пока­зывает, что выраженные различия между ними имеются только в мае— июне к в октябре — декабре В периоды минимальной заболеваемости (январь — апрель) и в периоды максимума сезонного подъема (июль — сентябрь) заболе ваемость в подразделениях 11, 12, 13 и 16 регистрируется практически с тькой же частотой, как и в остальных

Прежде чем развивать гипотезы о причинно следственных связях, лежащих в основе различии заболеваемости, и механизмах влияния возможных факторов риска, целесообразно оценить статистическую значимость различий в уровнях заболеваемости между группами и периодами

Перегруппируем данные о заболеваемости соответственно нашим рас­суждениям о двух группах подразделений (табл. 35) с учетом численности личного состава и длительности отдельных периодов вычислим по формуле (1)показатели заболеваемости в группах, выражая их, как обычно, числом слу­чаев на 1000 человек в год (табл 36) Используя метод (р (формулы (11, 12), рассчитаем доверительные границы полученных показателей (при а= =0,05) При этих расчетах необходимо учесгь, что в основе показателей лежит не только разное число наблюдаемых, но и разная длительность периодов. В таком случае за единицунаблюдения следуетпринять человеко-день

Например, в группе 1 за периоды январь—апрель (120 дней) в среднем за 7 лет показатель частоты ОКИ составил 3,3%о в год Для оценки

Таблица 35

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в разных группах личного состава за 7 лет (суммарно, вспышечная заболеваемость исключена)

Таблица 36

Характеристика заболеваемости острыми кишечными инфекциями по группам личного состава и периодам года (в среднем за 7 лет в показателях на 1000 человек в год. Эпизодические вспышки исключены. Доверительные интервалы даны для Ра =0.05)

Результаты расчетов доверительных границ показателен внесем в табл. 37.

Сравнивая показатели заболеваемости по группам, можно отметить, что статистически достоверные различия (а<0,05) между ними имеются только в периоды май — июнь и октябрь — декабрь В связи с этим достоверно различаются и годовые показатели заболеваемости.

Таким образом, соотношения показателей заболеваемости согласуются с нашей гипотезой о двух группах причин, определяющих интенсивность сезонных эпидемических проявлений. Основными являются причины, дей­ствующие в условиях полевого учебного центра. Их действие распространяется в равной мере на все подразделения части. Дополнительными причинами являются факторы, определяющие рост заболеваемости личного состава подразделений № 11, 12, 13 и 16 в весенне-летний и осенне-зимний периоды. Их действие не распространяется на личный состав других подразделений части

Этап 15. Для обоснования суждений о возможных причинах основной сезонной волны, наблюдающейся в июле — сентябре, обратимся к данным о санитарно-гигиенических условиях службы и быта личного состава в полевом учебном центре (см. приложение). Равномерная поражаемость всех подразде­лений части свидетельствует о едином факторе активизации эпидемического процесса и общих путях распространения инфекции. Это позволяет сразу исключить возможную связь заболеваемости с условиями размещения и усло­виями военного труда в отдельных подразделениях. Таким образом, для расшифровки природы сезонного повышения заболеваемости в период нахожде­ния части в полевом учебном центре необходимо проверить гипотезы пищевого и водного типов эпидемий.

Из анализа кривых заболеваемости в отдельные годы (см рис 37) можно заключить, что интенсивность действия причин заболеваемости, как правило (за исключением 5 го предшествующего года), нарастает постепенно и максимум заболеваемости достигается только на втором месяце пребывания личного состава в центре. Такой постепенный диффузный рост при оп-угствии острых вспышек мало характерен для хронической водной эпидемии С позиций гипотезы о водном типе эпидемии невозможно объяснить, почему частота ОКИ в сентябре начинает снижаться Кроме того, вероятность водной гипотезы крайне мала и с учетом условий водозабора и водопользования, а также стабильности качества воды по бактериологическим показателям

Таким образом, логически, анализируя динамику заболеваемости и ее распределение по подразделениям, мы практически исключили возможность развития в условиях полевого учебного центра всех типов эпидемий, кроме хронической пищевой Как известно, хронические пищевые эпидемии могут быть связаны в основном с тремя промежуточными факторами передачи инфекции грязные руки работников объекта питания, мухи и фекально загрязненная вода Поскольку предшествующие рассуждения исключают роль воды как фактора передачи, остается оценить возможную роль первых двух

Стабильность характера сезонных проявлений, а также плавное волно образное изменение их интенсивности (см табл 32) на протяжении рассма­триваемых 7 лет трудно объяснить с позиций гипотезы о связи эпидемии с заражением пищи грязными руками Мало вероятно, чтобы заражение пищи грязными руками работников объекта питания могло обеспечить столь высокую интенсивность сезонной эпидемии Противоречит этой гипотезе и закономерное начало снижения заболеваемости в сентябре и ее резкое падение при возвра щении части в место постоянной дислокации

Итак, в условиях полевого учебного центра наиболее вероятна мушиная природа сезонной эпидемии В пользу этой точки зрения свидеюльствует закономерный рост заболеваемости вскоре после прибытия части в учебный центр, рост тем более значительный, чем жарче лето (сравните данные табл 32 и табл 2 приложения) и. следовательно, чем больше генераций мух выплодится за летние месяцы Именно для мушиной эпидемии характерен диффузный постепенный рост заболеваемости, сменяющийся ее снижением в>-лед за падением численности и активности мух при снижении температуры воздуха (сентябрьское снижение заболеваемости) и резкое прекращение заболеваемости при убытии коллектива из неканализованного района

С позиций мушиной гипотезы легко ооъясняется стабильность характера сезонных проявлений на протяжении изучавшихся 7 лет, волнообразное изменение интенсивности сезонных эпидемий, отражающее циклические изме­нения условий выплода мух (прежде всего температуры воздуха). Анализ санитарно-гигиенических условий на объектах полевого учебного центра выявляет наличие весьма благоприятных условий для интенсивного выплода мух Доступность фекалий для мух обеспечивает эффективную роль последних как переносчиков возбудителей ОКИ

Этап 16. Второй дополнительный механизм сезонной активизации эпиде­мического процесса ОКИ. как отмечалось выше, действует в периоды май — июнь, октябрь — декабрь в пункте постоянной дислокации Действие причин этой группы проявляется только в 4 подразделениях (11, 12, 13 и 16) Поскольку весь личный состав части имеет общее питание и водоснабжение и три из особо поражаемых подразделений имеют условия размещения одинаковые с благополучными подразделениями, наиболее вероятно, что своеобразие распределения заболеваемости в периоды V—VI, Х—XII связано

с особыми условиями воинского труда специалистов подразделе;:ий 11, 12, 13 и 16. Обращает на себя внимание, что и число неблагополучных попадали только технические подразделения, личный состав которых значительную часть времени проводит на территории автопарка и парка боевой техники. А это единственный объект части, где систематически используется вода из техни­ческого водопровода. По-видимому, заражения личного состава происходят при питье технической воды в процессе мойки и обслуживания техники. В пользу этой гипотезы свидетельствует и тот факт, что все три случая брюшного тифа, зарегистрированные в части за 7 лет, имели место именно в технических подразделениях (11 и 12) и два из них, как установлено при эпидемиологическом обследовании, достоверно были связаны с заражением при питье воды из технического водопровода. В зимнее время предполагаемый механизм не проявляется, т. к. частота мойки техники в этот период существенно уменьшается, а питьевые потребности у людей резко ограничены.

Этап 17. Таким образом, высокий уровень заболеваемости ОКИ личного состава части определяется, главным образом, интенсивностью сезонных эпидемий. Cpensi последних ведущее значение принадлежит яушиным эпиде­миям. закономерно развивающаяся с период пребывания части г. ролевом учебном центре. Постоянство мушиных эпидемий связано с сохранением в условиях полевого учебного центра благогфиятных условий для аыцлода мух, легкостью их^Ц1С1уда.-ь-ф,еадд.и^м__^ в ы Fpe6H5S^J3'o"p н Ы х "и недостаточностью истребительных противомушииых мероприятии. Интенсивность летних сезон-ПЕПГ^зтпда^ГйТГГ^й^уча^ш^хся ~iTa""n'p?Ti'»'l^<e!il!H ? лет, изменялась волнообразно, определяя в конечном счете многолетние колебания суммарного уровня ОКИ.

В условиях пункта иостоянной дислокации части наибольшее значение имеет хроническая ^водная _эпидем^й,~'связГана"1;Г с систематическим употре­блением военнослужащими, работающими на территории эвтопарка я .парка бое.воа терщики, необеззаракешюи воды из техни^Гёскотст-вояетгрозодт"

Среди причин эпизодических всггышйк ОКИ в условиях части основная роль принадлежит нарушениям в организации питания личного состава. При этом ведущее значение имеет ^достаточное знаакё^санТггарных правил постоянными работниками объектов питания. В определенной мере сказываются и недостатки в санитарно-просветктельной работе с контннгектамн, привле­каемыми к временной работе на объектах питания (гл. образом, наряд на кухню). В силу этих причин имеют место случаи допуска к приготовлению и реализации пищи больных и переоолезших острыу.и кишечпыми инфекциями, а также нарушения санитарно-кулинарных празкл приготовления и реализации пищевых продуктов.

Этап 18. При повторения действий этйпоз 8—i7 a отношении других актуальных для части инфекций устаноьлеяо.

Грипп н другае острые ресак^йтеркые инфекцкн. Заболеваемость стабильно сохраняется на высоком уровне. С интервалом в 2—3 года (6-й, 4-Я, i-й предшествующие годы) наблюдаются эпидемии гриппа, которые дают от 7 до 28% годовой заболеваемости. Наибольший вклад в заболеваемость гриппом и ОРЗ дают сезонные эпидемии (в среднем 63,4% годового уровня). Сезонные проявления эпидемического процесса включают две послепризызных эпидемии (май — июль и ноябрь — апрель), развивающиеся чарез 2—3 нед после приема пополнения. При этом вторая эпидемия развивается на фоне осенне-зимнего подъема заболеваемости под влиянием природно-климатичсских факторов. В целом осенне-зимняя эпидемия дает до 48,2% годовой заболеваемости, с летней эпидемией связано 16,2% заболеваемости. Значительная часть заболе­ваемости (от 26,4% до 36,7%) связана с круглогодично действующими причинами.

Причинами, поддерживающими высокий уровень круглогодичной заболе­ваемости и способствующими развитию интенсивных сезонных эпидемий, явля­ются размещение личного состава в спальных помещениях казарм большими группами (по ротам), также высокая плотность размещения личного состава, особенно 1—10 и S6 подразделений (1,8—2,8 м²) и молодого пополнения а период «карантина» (около 2 м² на двухъярусную кровать;.

Кроме того, высокой активности всех причин заболеваерлостн способствуют неполная изоляция больных (до 20—40% лечатся амбулаторно), недостаточный {нз 60—80%) охват личного состава иммунизацией гриппозной вакци­ной, а также неудовлетворительная организация режимно-ограничительных мероприятий в периоды эпидемического неблагополучия но гриппу и ОРЗ среди населения (сисгематические заносы инфекции, главным образом, офице­рами и прапорщиками в сентябре—октябре и декабре—марте).

Стрептококковая тафскцхя. Фактический уровень заболеваемости ангиной и скарлатиной остается стабильным, тогда как в динамкке регисгрируемых показателей выявляется отчетливая тенденция к снижению частоты ангин. Последнее связано с некачественной диагностикой острых фарингитов и ката­ральных ангин (преимущественно ставится диагноз ОРЗ). Динамика заболе­ваемости активным ревматизмом характеризуется умеренной тенденцией к росту. Основное число заболеваний ревматизмом регистрируется у молодых солдат в первое полугодие их службы.

В годовой динамике заболеваемости ангиной значимость круглогодичной и сезонной форм весьма близкая (53,9% и 46,1% годовой заболеваемости соответственно) сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются вслед за приемом пополнения (июнь—август—15,7% годовой заболеваемости, ноябрь — март — 30,4%).

Причинами, способствующими поддержанию высокой заболеваемости являются отмеченная выше некачественная диагностика ангин, в связи с чем значительное число больных не изолируется и не получает специфического лечения; поздняя изоляция (на 2—3-й день) больных ангиной; неполный охаат санацией больных хроническим тонзиллитом и другими хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей; преимущественное использование для лечения ангин в лазарете части антибиотиков тетрациклинового ряда ч сульфаниламидоз. Последнее в сочетании с низким качеством диагностики н поздней изоляцией больных ангиной способствует заболеваемости ревма­тизмом. Тенденция к росту заболеваемости ревматизмом связана с прогресси­рующим ухудшением качества диагностики ангин за последние годы.

Поддержанию высокой заболеваемости стрептококковой инфекцией спо­собствуют и неудовлетворительные условия размещения военнослужащих (см. грипп и ОРЗ).

Стафилококковые инфекции (пиодермии). Уровень заболеваемости пио­дермиями на протяжения гюедшестаующих 6 лет н отчетного года оставался стабильно высоким {в среднем 130,9%ц). В годовой динамике ведущей явля­ется круглогодичная за&олеваемость, на долю сезонной формы приходится около 27% годовой заболеваемости. Сезонное повышение частоты пиодермий наблюдается в период с ноября по март, кратковременный подъем заболе­ваемости наблюдается и в наиболее жаркий период года (июль или август). Оба подъема заболеваемости связаны, по-видимому, с сезонными изменениями резистентности организма.

Наиболее поражаемом стафилококковыми инфекциями группой является состав, работающий с горючесмазочными матег алами н другими техническими

жидкосгями, который, как установлено, часто нарушает правила техники безо­пасности Среди этой категории состава отмечается наибольшее число часю болеющих пиодеомиями. Анализ заболеваемости водительского состава позво­ляет предположить что повышенной заболеваемости в зимний пеоиги способ ствуют частые переохлаждения. Как воздействие профессиональных вред ностеи, так и переохлаждения ведут к снижению резистентности организма к стафилококковой инфекции. Предпринимавшиеся медицинской службой части в последние 2 года попытки добиться снижения частоты пиодермий за счет повышения качества общесанитарных мероприятий (содержание служебных и жилых помещении), улучшения личной гигиены военнослужащих и общих мер профилактики микротравматизма оказались безуспешными

Менингококковая инфекция. Случаи эпидемического цереброспинального менингита в части наблюдаются непостоянно. После ликвидации хронической эпидемии в 4—3-м предшествующих годах отмечен один случай инфекции во 2-м предшесгвующем году с достоверно установленным заражением вне части. В отчетном году 3 случая ЭЦМ зарегистпиоованы в подразделении 16. При эпидемиологическом обследовании вспышки был установлен занос инфекции с пополнением Первое заболевание ЭЦМ возникло 3.01 (солдат 1 го юда службы) 14 U1 заболел еще один солдат, призванный 2 мес тому назад и 1601—солдат 2-го года службы 1501 при клиническом и бактериологическом обследовании личного состава подразделения 16 выяв­лено 23 больных менингококковым ринофарингитом и 59 бактерионосителей В других подразделениях части больных и носителей менингококков не выявле­но Фактором, способствовавшим столь значительному распространению инфек­ции в подразделении 16. явилось несвоевременное начало противоэпвде мических мероприятии Экстренная профилактика бициллином-3 была прове­дена только 16.01.

Туберкулез. Все случаи заболеваний, выявленные за прошедшие семь лет. были связаны с заражениями до призыва на военную службу

Брюшной тиф. Как следует из описания вспышки (с. 168), оба заболевания были связаны с заражением при употреблении воды из технического водопро­вода. В место водозабора возбудитель мог попасть с поверхностными водами из района ассенизационного поля (район слабо эндемичен по брюшному тифу и паратифам).

Прочие салмонеллезные инфекции (включая токсикоинфекции). Вспышка пищевой токсикоинфекции в отчетном году (как и в 5-м и 2-м предшествующих) была связана с нарушением правил приготовления пищи, длительным ее хранением и выдачей без термической обработки.

Вирусный гепатит. За прошедшие 7 лет в части зарегистрировано 11 случаев инфекционного гепатита, заболеваний сывороточным гепатитом не отмечалось. 9 из 11 заболеваний возникли в период нахождении личного состава в полевом учебном центре части Во всех случаях источник инфекции и условия заражения не установлены. С учетом особенностей годовой динамики забо леваемости можно предполагать, что причины заболеваемости вирусным гепа­титом идентичны таковым при дизентерии и других диарейных болезнях

•Пептоспирозы. Заболевания безжелтушными лептоспирозами (1—3 слу­чая) регистрируются ежегодно в летне-осенние месяцы. Из 12 лаболеваний за 7 лет 9 отмечено среди личного состава сводных подразделений, выделяемых в сентябре —.октябре для сельскохозяйственных работ. 3 заболевания, в том числе 2 в отчетном году, имели место среди личного состава, находящегося в полевом учебном центре части. В одном случае установлено, что заражение произошло в результате употребления заболевшим воды из болота в период

работ по оборудованию огневого городка учебного центра. Условия заражения остальных двух больных не были установлены.

Псевдотуберкулез. Из санитарно-эпидемиологической характеристики рай­она следует, что территория г. К. эндемична по псевдотуберкулезу. Резервуаром инфекции являются грызуны (крысы), численность которых на территории части, в том числе и в овощехранилище сохраняется постоянно на высоком уровне. Три вспышки псевдотуберкулеза, наблюдавшиеся в марте 4-го, мае 2-го и апреле отчетного года были связаны с выдачей на довольствие личному составу салата из капусты и моркови, загрязненных выделениями грызунов в овощехранилище части.

Этап 19. Формулируем основные задачи по противоэпидемическому обеспе­чению части на очередной год. Результаты оценки военно-эпидемиологической значимости инфекционных болезней позволяют заключить, что и в очередном году противоэпидемическое обеспечение остается важнейшей составной частью в системе мероприятий по медицинскому обеспечению личного состава части.

При определении основных задач в области профилактики инфекционной заболеваемости учитываем результаты 7-го этапа анализа и реальные возмож­ности медицинской службы по борьбе с отдельными инфекциями.

1. В борьбе с наиболее актуальной длячасти группой острых респираторных инфекций возможности медицинской службы ограничены отсутствием эффектив­ных средств иммунопрофилактики ОРЗ негриппозной этиологии С учетом возможностей, которые связаны с имеющимися средствами, в отношении данной группы инфекций может быть постав юна дадачя ограничения интенсивности эпидемических всрышек гриппа и сезонных , .одъемов заболеваемости ОРЗ

2. В борьбе с инфекцией, обусловленной р-гемолитическими стрептокок­ками гр. А медицинская служба располагает мероприятиями с высокой потенциальной активностью, поэтому можно ставить задачу существенного снижения заболеваемости острой стрептококковой инфекцией (в первую очередь ангиной скарлатиной и острым фарингитом) и практической ликвидации заболеваемости личного состава активным ревмашэмом.

3. В профилактике стафилококковых поверхностных и глубоких пиодермий медицинская служба не использует современные возможности, связанные с иммунопрофилактикой этих заболеваний стафилококковым анатоксином и сана­цией часто болеющих пиодермиями. В связи с этим можно выдвинуть задачу существенного снижения частоты пиодермий в группах личного состава с повышенным риском заболеваний.

4. Достаточно полное раскрытие основных причин заболеваемости кишеч­ными инфекциями (дизентерия, энтериты и другие диареи, брюшной тиф) и возможность эффективного их устранения позволяют ставить задачу сущест­венного снижения заболеваемости дизентерией и другими днарейными болез­нями, недопущения заболеваний брюшным тифом и паратифами, связанных с заражениями в части, а также предупреждения заболеваний вирусным гепатитом, связанных с фекально оральной передачей инфекции.

5 Раскрытие причин и очевидная возможность их устранения позволяют выдвинуть и задачу предупреждения эпидемических вспышек зоонозных инфек­ции, связанных с заражением через пишу (салмонеллезы, псевдотуберкулез)

6. Реальность перспектив повышения качества диагностики манифестных проявлений менингококковой инфекции позволяет ставить задачу недопущения повторных заболеваний ЭЦМ в случае заноса инфекции в часть.

7. С учетом санитарно-эпизоотической обстановки в районе дислокации перед медицинской службой части стоит задача проведения качественной санитарно-эпидемиологической разведки на зоонозные инфекции (лептоспирозы

и клещевой энцефалиг) в районах боевой подготобкр, сельскохозяйственных v лесотехнических работ личного состава и организации профилактики 3Tht инфекции в соотвечствии с результатами санитарнс эпидемиологической раз­ведки и послр^ующего наблюдения.

Этап 20. В соответствии с выводами о причинах лабьлеваег/ости актуаль пыми инфекциями, полученными на этапах 17—18, и де^нычи 0 потенциально? эффективности отдельных мероприятий по противоэпидемическому обеспечению выделяем основные направления профилактических мероьриягий в отношении отдельных групп инфекции

1. Группа аэрозольных антропонозок

1. Улучшение условии размещения личного состава в спальных помещениях казарм (размещение малыми группами— по отделениям), в том числе и раз­мещения пополнения в период «карантина:».

2. Повышение качества диагностики гриппа, ОРЗ и ачгин, обеспечение полной и своевременной (не позже вторых суток) изоляции больных

Грипп и другие острые респираторные инфекции

3. Обеспечение полного охвата всего личного состава прививками грип­позной вакциной перед началом осенне-зимнего сезонного подъема заболе­ваемости.

4. Обеспечение своевременного санитарно-эпкдемиологического наблюде­ния за оайоном дислокации части по гриппу и другим ОРЗ.

5 В периоды эпидемического подъеме) заболеваемости организовать экстренную профилактику с помощью интерфероногенов (например, живая гриппозная вакцина). Это же мероприятие следует использовать и в периоды наиболее вероятного заноса острых респираторных инфекций в часть.

6. Изучение этиологической структуры острых респираторных инфекций среди личного состава и уточнение на этой основе перечня профилактических мероприятий и сроков их проведения.

Стрептококковые инфекции

7. Обеспечение полноценного лечения больных ангиной и другими формами острой стрептококковой инфекции препаратами пенициллинового ряда.

8 Обеспечение полноценной санации больных хроническим юнзиллитом и другими хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей

9. Использование выборочной экстренной профилактики бициллином при развитии эпидемических вспышек ангины.

Стафилококковые инфекции (пиодермии)

10. Иммунизация личного состава технических подразделений (11—14, 16) стафилококковым анатоксином.

11. Использование личным составом технических подразделений защитных паст (для кожи рук) при выполнении работ, связанных с воздействием на кожу технических жидкостей и высоким риском микротравм.

198

Л^..!ингик /Knifing ^'и^еуцип

12 Созсршерствозаяис зр"ни!"1 и .r'^siKni чсцщикского состава в диаг яостике менингикокковои ин4>екции Своевременное проведение мероприятий lipK нозникновеиии эпидемического неблагополучия по этой инфекции

П Дизентерии в другие. }.ише"яые инфекции

13 Для пр1Д)преждения летней се°онаой эпидемии острьк кишечных инфекций в период выхода части в полевой учебный центр следует организовать эффективные противомушиные мероприятия на объектах центра

14. Для устранения хронической воднои эпидемии среди личного состава технических подразделений необходимо либо ликвидировать технический водо­провод, обеспечив парки и хозяйственнь'й двор части водопроводом питьевой поды, илр обеспечить обеззараживание воды б техническом водопроводе

!5 С плане предупреждения пищевых вспышек дизентерии, других диа рейных болезней необходимо усилить контрочь за состоянием здоровья постоян­ных и временных работников объектов питания, а также за выполнением ими санитарно гигиенических правил пригоювления и реализации пищевых продуктов. Последнее необходимо и для предупреждения пищевых токсико-инфекций.

iil. Другие группы инфекций

Псевдотцберкцлез

16. Организация дератизации на объектах военного городка и полевого учебног» центра.

Природно-очаговыс инфекции (лептоспироз и клещевой энцефалит)

17 Проведение санитарно-эпидемиологической разведки в районах боевой подготовки, сельскохозяйственных и лесотехнических работ личного состава и организация на этой основе профилактики заболеваемости лептоспирозом и клещевым энцефалитом.