МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Верхняя конечность человека является высокоспециализированной частью тела, состоящей из подвижно соединенных между собой сегментов (плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти), которые приводятся в движение сокращением мышц. Она тонко приспособлена к движениям, обеспечивающим приближение к телу или удаление от него различных предметов, а также захват их и удержание кистью. Верхняя конечность чрезвычайно подвижно соединена с туловищем; ее работа осуществляется при верхней опоре, в силу чего она (подобно маятнику) занимает устойчивое равновесное положение. У человека верхняя конечность является органом труда.

Мышцы верхней конечности (равно как и нижней) принято делить по топографическому принципу соответственно частям скелета на: мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности, в которой выделяют мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.

Сила и объем движений плечевого пояса относительно туловища достаточно велики. Это достигается за счет того, что большая группа мышц туловища (спины и груди) прикрепляется к костям верхней конечности и обеспечивает их подвижность в грудино-ключичном и плечевом суставах.

Развитие мышц верхней конечности. Зачатки («почки») верхних конечностей появляются в конце 3-й недели внутриутробного развития в виде вентральных выростов тела. В эти зачатки конечностей происходит миграция материала сомитов четырех нижних шейных и первого грудного сегментов. У 7-недельного зародыша конечности удлиняются и формируются их отделы: кисть, предплечье и плечо. Мышцы конечностей частично развиваются за счет миграции клеток из вентральных отделов миотомов, а также за счет мезенхимы, выселившейся из вентральных отделов миотомов.

Формирующиеся конечности эмбриона ориентированы таким образом, что зачатки мышц располагаются снаружи (дорсально) и кнутри (вентрально) от развивающихся костей. Из дорсально расположенной мезенхимы в последующем развиваются мышцы разгибатели и отводящие мышцы; из вентральной – сгибатели и приводящие мышцы. В ходе развития верхней конечности совершается ее поворот таким образом, что сгибателями пальцев оказываются на ее передней поверхности, а разгибатели – на задней. В конце 2-го месяца развития мышцы конечности уже хорошо различимы. На всех этапах эмбриогенеза развитие мышц верхних конечностей происходит в тесном контакте с нервами формирующегося плечевого сплетения.

В процессе развития верхней конечности имеет место смещение зачатков мышц с туловища на конечности; это трункопетальные мышцы. Они закладываются на конечностях, а прикрепляются к костям туловища. Большая часть мышцы располагается на туловище, однако двигательные нервы она получает из плечевого сплетения. К таким мышцам относятся большая и малая грудные мышцы, широчайшая мышца спины. Некоторые мышцы закладываются на туловище, а прикрепляются на костях конечностей; это – трункофугальные мышцы. К ним относятся трапециевидная, большая и малая ромбовидные мышцы, передняя зубчатая мышца и ряд других.

Мышцы пояса верхней конечности. Некоторые мышцы, приводящие в движение кости пояса верхней конечности, были уже описаны среди мышц спины (m. trapezius,m. latissimus dorsi, m. levator scapulae, mm. rhomboidei minor et major) и груди (mm. pectorals major et minor, m. serratus anterior). Все эти мышцы действуют на грудино-ключичный сустав, соединяющий плечевой пояс со скелетом туловища.

К мышцам собственно пояса верхней конечности относятся: дельтовидная, надостная, подостная, подлопаточная, малая и большая круглые мышцы. Они группируются в области лопатки и обеспечивают движения в плечевом суставе.

Самое поверхностное положение среди них занимает дельтовидная мышца (m. deltoideus), которая как шапка покрывает плечевой сустав, от которого ее отделяет синовиальная сумка. Эта мышца начинается от латеральной части ключицы, акромиального отростка и далее по всей длине ости лопатки. Волокна мышцы спускаются на плечевую кость, собираясь на ее переднелатеральной поверхности в области дельтовидной бугристости. Довольно протяженное начало позволяет осуществлять мышце различные функции. Ее передняя часть сгибает плечо, средняя – отводит, а задняя разгибает плечо.

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от надостной ямки лопатки, огибает сверху плечевой сустав и прикрепляется в верхней части большого бугорка плечевой кости. Ее функция – отведение плеча совместно с дельтовидной мышцей.

Подостная мыщца (m. infaspinatus) начинается от подостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку ниже места прикрепления предыдущей мышцы. Под сухожилием иногда встречается подлопаточная сумка. Функция мышцы заключается в супинации плеча и в укреплении плечевого сустава наряду с другими мышцами пояса.

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается от латерального края лопатки (верхние 2/3) и прикрепляется на большом бугорке ниже предыдущей мышцы, частично переходя на гребень большого бугорка. Эта мышца супинирует плечо, а также укрепляет сустав, как и две предыдущие, удерживая головку кости в суставной впадине.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало на латеральном крае лопатки ниже предыдущей и прикрепляется к малому бугорку ниже места прикрепления подлопаточной мышцы. Эта мышца пронирует и приводит плечо.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) занимает практически всю подлопаточную ямку, от которой и берет свое начало. Прикрепляется мышца на малом бугорке плечевой кости, то есть, как и предыдущая, начинаясь сзади грудной клетки, выходит на переднюю поверхность плеча. Под сухожилием находится постоянная подлопаточная сумка. Эта мышца пронирует плечо и тоже стабилизирует положение костей в плечевом суставе.

Подмышечная область (regie axillaris) имеет углубление, хорошо заметное при отведенной руке – подмышечную ямку (ibssa axillaris). Это углубление еще больше увеличится, если удалить кожу и подлежащую фасцию, что превратит его в подмышечную полость (cavum axillare). Эта полость имеет форму пирамиды с четырьмя стенками. Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами. Медиальная – это грудная клетка, покрытая передней зубчатой мышцей. Задняя – это широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. Латеральная стенка, самая узкая, образована в основном плечевой костью. Передняя стенка для удобства описания топографии сосудов и нервов делится на три треугольника. Верхний треугольник (trigonum clavipectorale) ограничен сверху ключицей, а снизу – верхним краем малой грудной мышцы. Средний треугольник (trigonum pectorale) соответствует границам малой грудной мышцы. Нижний треугольник (trigonum subpectoraie) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, а снизу – краями большой грудной и дельтовидной мышц.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия, разделенные длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено снаружи плечевой костью, сверху подлопаточной мышцей, внутри – длинной головкой трехглавой мышцы плеча и снизу – большой круглой мышцей. В нем проходят подмышечный нерв и задняя огибающая плечо артерия. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) лежит медиальнее и ограничено снаружи длинной головкой трехглавой мышцы плеча, сверху – подлопаточной мышцей и снизу – большой круглой мышцей. В нем проходит артерия, огибающая лопатку.

Мышцы плеча. Среди мышц плеча выделяются передняя и задняя группы. Переднюю группу составляют три мышцы, сгибатели плеча и предплечья; заднюю – разгибатели.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) имеет длинную и короткую головки. Первая берет начало от надсуставного бугорка лопатки и ложится в межбугорковую борозду. Вторая расположена медиальнее длинной головки и начинается от клювовидного отростка лопатки. В нижней части передней поверхности плеча обе головки сливаются и образуют единое брюшко, переходящее в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Частично сухожилие переходит в апоневроз двуглавой мышцы плеча, который вплетается в глубокую фасцию предплечья. Двуглавая мышца плеча сгибает плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом суставе; несколько супинирует предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой m. biceps brachii и прикрепляется к медиальному краю плечевой кости на уровне дельтовидной бугристости. Это – сгибатель плеча.

Плечевая мышца (m. brachialis) начинается на передней поверхности нижней половины плечевой кости и прикрепляется уплощенным сухожилием к бугристости локтевой кости; мощный сгибатель предплечья.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii), составляет заднюю группу мышц плеча. Это – основной разгибатель плеча и предплечья. Мышца имеет три головки: длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральные головки – от плечевой кости. Латеральная головка берет начало выше и латеральнее борозды лучевого нерва. Медиальная головка имеет более обширное начало ниже и медиальнее этой борозды, занимая большую часть задней поверхности кости. На середине плеча головки, сливаясь, образуют сухожилие, которое прикрепляется к верхней части локтевого отростка локтевой кости. Внизу к нему примыкает небольшая локтевая мышца (m. anconeus).

На плече между костью и трехглавой мышцей образуется канал (canalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis); в нем проходят лучевой нерв и глубокая плечевая артерия. По краям двуглавой мышцы на плече располагаются две борозды: латеральная (sulcus bicipitalis lateralis) и медиальная (sulcus bicipitalis medialis); в них проходят сосуды и нервы.

Мышцы предплечья устроены наиболее сложно. Это связано с тем, что они действуют на многие суставы верхней конечности: локтевой и лучезапястный суставы и суставы пальцев кисти, производя сгибание и разгибание кисти и пальцев кисти, пронирование и супинирование кисти и предплечья, принимая также участие в сгибании и разгибании предплечья.

Переднюю группу мышц предплечья составляют мышцы-пронаторы и сгибатели кисти и ее пальцев; заднюю – мышцы-супинаторы и разгибатели кисти и ее пальцев. Большая часть мышц передней группы берет начало от медиального надмыщелка плеча, тогда как мышцы задней группы в основном начинаются от латерального надмыщелка.