Дистрофические изменения конъюнктивы

Пингвекула(Pinguecula) – небольшой, выделяющийся на белом фоне нормальной конъюнктивы склеры островок утолщенной ткани желтоватого цвета. Встречается, главным образом, у внутреннего края роговицы.

Пингвекула

Его развитие связывают с посто­янным раздражением конъюнктивы в пределах раскрытой глазной щели вредными атмосферными факторами (дым, ветер и др.).

Крыловидная плева(Pterigium) – треугольная васкуляризованная складка утол­щенной конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Широкое основание птеригиума обращено к полулунной складке конъюнктивы и соединено с ней. Вершина постепенно надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения (рисунок 6.15).

Рисю 6.15 – Птеригиум

Крыловидная плева развива­ется обычно у людей зрелого возраста, длительно находящихся на ветру (например, чабаны), или в атмосфере, содержащей вредные химические раздражители и части­цы пыли.

Лечение.При прогрессирующем врастании в роговицу показано удаление пте­ригиума. К операции необходимо прибегать раньше, чем птеригиум дойдет до об­ласти зрачка, так как после его удаления на роговице останется помутнение, которое может снижать зрение. Тело птеригиума захватывают пинцетом у края роговицы, подводят под него шпатель и пилящими движениями отделяют от глазного яблока (рисунок 6.16).

Рис. 6.16 – Удаление птеригиума

а – выделение головки; б – перемещение головки под конъюнктиву.

Остатки на роговице соскабливают острым скальпелем.

Затем головку перемещают кверху под конъюнктиву склеры, где закрепляют швами. Возможны рецидивы. Более радикальный метод – срезание птеригиума с поверхностными слоями роговицы. При рецидивах прибегают к послойной кера­топластике.

Роговично-конъюнктивальный ксероз, «синдром сухого глаза»– это поражение конъюнктивы и роговицы, связанное с хронической недостаточностью увлажнения глаза вследствие гипофункции слезных желез и секреторного аппарата конъюнктивы и нарушения целостности или состава прероговичной слезной плен­ки. Относится к числу распространенных заболеваний. В последние десятилетия оно стало составлять от 20 до 40% всей глазной заболеваемости. Причины самые разные: усиление загазованности, запыленности и задымленности воздуха, напряженная зрительная работа у экранов компьютерных систем в зоне электромагнитного из­лучения, в сухом кондиционированном воздухе офисов, длительные инстилляции глазных капель, рост аллергических и инфекционных блефароконъюнктивитов, ши­рокое распространение корнеальных фоторефракционных операций, иммуногормональные нарушения и др.

Прероговичная слезная пленка состоит из следующих трех слоев:

- муциновый, прилежит к эпителиальной поверхности роговицы – секрет бо­каловидных клеток;

- водянистый, средний – образуется слезными железами;

- липидный, передний – продукт мейбомиевых желез.

Слезная пленка

Симптомы «синдрома сухого глаза» развиваются в тех случаях, когда нару­шается секреторная функция одного или нескольких составляющих компонентов прероговичной защитной слезной пленки, а также в тех случаях, если нарушается ее устойчивость при усиленном испарении или повреждении внешними фак­торами. По этиологии и клиническим проявлениям выделяют несколько форм роговично-конъюнктивального синдрома.

Давно известен сухой кератоконъюнктивит с ярко выраженной «ксеротической» симптоматикой при редких синдромах Шегрена, Стивенса-Джонсона и других с системным поражением эпителиальных тканей. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение инородного тела, сухость глаза, светобоязнь, слезотечение, быструю утомляемость глаз, особенно при работе за компьютером, непереноси­мость дыма, ветра, инстилляции глазных капель. Из-за выраженной светобоязни и раздражения многие пациенты отмечают невозможность выполнения какой-либо зрительной работы. Заболевание плохо поддается лечению и часто резко обостряется мучительной симптоматикой. Самыми распространенными факто­рами «синдрома сухого глаза» являются блефароконъюнктивиты, нарушающие секреторную функцию мейбомиевых и конъюнктивальных желез, что приводит к изменению состава слезной пленки и нарушению ее стабильности, а также сухость глаза вследствие воздействия экзогенных факторов, особенно при работе на ком­пьютерах.

Объективно отмечается покраснение конъюнктивы глазного яблока, ее отек с тенденцией наползания на край век, помутнения слезной жидкости. Выявляется снижение блеска роговицы, мелкоточечные или более обширные дефекты эпите­лия и нити густого секрета, одним концом фиксированные к роговице.

«Нитчатый кератит» у больного с синдромом «сухого глаза»

Изменения роговицы и разрывы прероговичной слезной пленки четко видны при биомикро­скопии после окрашивания флюоресцеином. Количественную слезопродукцию определяют пробой Ширмера (рисунок 6.17, см. вклейку) по длине увлажнения полоски фильтрованной бумаги, введенной на 5 минут за нижнее веко.

Рис. 6.17 – Проба Ширмера

Длина увлажнения в норме 15 мм, длина менее 10 мм свидетельствует о небольшом дефи­ците продукции слезы, а менее 5 мм – о значительном.

Лечение симптоматическое. Применяются слезозамещающие препараты различ­ной вязкости: слеза натуральная, лакрисин, офтагель, видисик, любритал, лакривит (гемодез). Получает распространение блокада слезных канальцев силиконовыми об­тураторами.

Обтуратор в слезном канальце

Глава 7