Организация работы в стационаре

ЛПУ стационара имеет следующую организационную структуру:

Лечебно-диагностическая часть:

ü приемное отделение, в котором должен быть изолятор (диагностические палаты);

ü специализированные лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т.д.);

ü операционный блок;

ü отделение интенсивной терапии и реанимации;

ü диагностические подразделения: рентгенологическое отделение (кабинет); отделения функциональной диагностики; патологоанатомическое отделение; лаборатории и др.;

ü отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гемодиализа и гемосорбции и др.;

Административно-хозяйственная часть:

ü кабинет директора, его заместителей;

ü бухгалтерия;

ü аптека;

ü централизованная стерилизационная;

ü пищеблок;

ü прачечная;

ü котельная.

Наличие тех или иных из указанных подразделений зависит от функций и мощности конкретной больницы, степени централизации диагностических и лечебных служб в городе (районе).

Земельный участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Управление больницей любого типа осуществляет директор, которого назначает и освобождает от должности вышестоящий орган здравоохранения или может избирать собрание коллектива. Директор руководит больницей на правах единоначалия, вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении в соответствии с современными требованиями науки и практики, отвечает за состояние материально-технической базы и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы.

Прием пациента осуществляется через приемное отделение. Приёмное отделение - это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку. Необходимо предусмотреть раздельные пропускники для поступающих больных и персонала.

Приемное отделение

Приемное отделениесостоит из зала ожидания, кабинета дежурной медсестры, смотровых комнат для врача, процедурного кабинета (перевязочной или малой операционной), изолятора, кабинета дежурного врача, санпропускника, диагностических палат, рентген-кабинета, лаборатории.

Зал ожидания предназначен для пациентов и их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел. На стендах вывешиваются сведения о режиме работы лечебных отделений, перечень продуктов разрешенных для передачи пациентам и др.

Кабинет/пост дежурной медсестры находится рядом с залом ожидания. Медсестра проводит регистрацию поступающих пациентов и оформление необходимой документации, проводит антропометрические измерения, термометрию.

В зависимости от мощности больницы в приемном отделении оборудуют один или несколько смотровых кабинетов, в которых дежурный врач проводит осмотр пациентов, выставляет предварительный диагноз, делает назначения, решает в какое отделение направить пациента. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. В зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента врач определяет вид транспортировки.

Процедурный кабинет/малая операционная предназначен для оказания экстренной медицинской помощи.

В санпропускнике проводится санитарная обработка поступающих пациентов: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи – на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей – на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния больному назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков. Санпропускник должен быть оборудован всем необходимым для проведения обработки больного: кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки. Обязательными являются чистые предметы для проведения санитарной обработки: клеенка, банное мыло, мочалки индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра, швабры для уборки помещений, а также достаточное количество дезинфицирующих средств.

Диагностические палаты предназначены для обследования и динамического наблюдения пациентов с невыясненными диагнозами или при подозрении на инфекционное заболевание.

Основные функции приемного отделения больницы:

· прием и регистрация больных;

· осмотр, первичное обследование больных и лабораторная экспресс-диагностика (по показаниям);

· сортировка больных;

· оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи;

· санитарная обработка (полная или частичная);

· заполнение медицинской документации;

· транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционными больными пациент направляется в соответствующее отделение. Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Лечебное отделение

Лечебное отделениеявляется основной структурной единицей больницы, возглавляется заведующим, который назначается и свобождается приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит работой ординаторов и через старшую медсестру отделения — работой среднего медперсонала Отделения состоят из 30 и более коек, используют в своей деятельности все лечебные и диагностические службы больницы.

Лечебные отделения состоят из следующих помещений:

ü палаты для пациентов;

ü процедурный/перевязочный кабинет;

ü малый процедурный кабинет, где проводится постановка клизм, промывание желудка и т.д.

ü кабинет заведующего отделением;

ü ординаторская (кабинет для врачей);

ü буфетная для раздачи пищи и столовая для больных;

ü санитарный узел (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната);

ü кабинет старшей медицинской сестры;

ü комната для хранения чистого белья;

ü сестринская,

ü хозяйственные помещения.

В зависимости от профиля отделения выделяют помещения для специализированных кабинетов (например, в кардиологическом отделении - кабинет ЭКГ, в гастроэнтерологическом – кабинет эндоскопии).

В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения являются боксированные помещения: бокс, полубокс, боксированная палата. Для противотуберкулезных больниц структурной единицы являются палатные секции, разделенные шлюзами на «чистую» и «грязную» зону.

Рабочее место медсестры в коридоре отделения, здесь организуется сестринский пост. Пост размещают неподалеку от обслуживаемых палат, чтобы медсестра могла видеть все обслуживаемые палаты. Оснащение поста: стол, шкаф для хранения лекарств и инструментария, сейф для хранения сильнодействующих и наркотических средств, холодильник для хранения лекарственных средств (инфузионных растворов), передвижной столик для раздачи лекарств. Пост медицинской сестры оснащен телефоном, настольной лампой, щитком сигнализации вызовов из палат, умывальником. Дежурная медицинская сестра должна иметь список телефонов всех подразделений больницы (включая хозяйственные службы), аварийных служб, план эвакуации больных.

Палаты отделения должны быть просторными, светлыми, хорошо вентилируемыми, с широкими дверными проемами. Стены палат окрашиваются масляной краской светлых тонов. Палаты оборудуются лишь самой необходимой мебелью: кроватями (функциональными кроватями), тумбочками, стульями. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии 1 м между ними. Количество больных в палатах не должно превышать четырех. Для кормления слабых или тяжелобольных необходимо иметь надкроватные столики. В палате устанавливается холодильник для хранения продуктов, переданных пациенту родственниками. Вся больничная мебель должна быть удобной, легко моющейся, иметь гладкую поверхность. Коридор должен быть достаточно широк, чтобы обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Коридор должен быть достаточно широк, чтобы обеспечить свободное передвижение каталок, носилок.

Не допускается размещать вблизи палат для больных, лечебно-диагностических и процедурных кабинетов, оборудование, являющееся источником шума и вибрации.

Основные помещения должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное допускается в помещениях кладовых, санитарных узлах, клизменных, комнатах личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных и других помещениях, эксплуатации которых не требуют естественного освещения. Коридоры отделений должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах. Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м. Общее искусственное освещение должно быть во всех помещениях. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, оснащаются сплошными (закрытыми) плафонами. Для освещения палат применяются настенные комбинированные светильники, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

Аварийное освещение предусмотрено в операционных блоках, реанимационных, родовых отделениях, перевязочных, процедурных и манипуляционных помещениях, в приемных отделениях, лабораториях срочных анализов, на постах дежурных медицинских сестер, в помещениях оперативной части, помещении хранения ящиков выездных бригад, в аптечной комнате станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Вентиляция палат производится с помощью приточно-вытяжной системы и естественной вентиляции (форточек). В палатах температура воздуха должна быть +20°С, в перевязочных, детских отделениях и ванных комнатах: +22-25°С, в операционных и родовых: +25°С. Температура в помещении должна быть равномерной. Относительная влажность воздуха должна быть 30-60%.

Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.