Сбор анамнеза и жалоб

Обследование больного начинают с выяснения его жалоб.

Строя беседу с пациентом, всегда следует уточнить ряд важных положений.

1. Необходимо выделить приоритетную проблему паци­ента, заставившую его обратиться за помощью к офтальмо­логу. Для этого задайте следующие вопросы:

— На что вы жалуетесь в настоящее время?

— Когда и как началось заболевание, уточните самые ранние его симптомы.

— Замечаете ли вы прогрессирование заболевания или, наоборот, проявления его постепенно проходят?

Некоторые жалобы очень характерны для того или иного заболевания. Например, боль в глазу и головная боль, тош­нота, рвота, внезапная потеря зрения глазом характерны для острого приступа глаукомы; покраснение краев век и зуд в этой области свидетельствуют о блефарите; ощущение засо­ренности глаз, чувство песка, тяжесть век — признаки хро­нического конъюнктивита. Воспаление роговицы, радужки или ресничного тела вызывают у больного боль в глазу, све­тобоязнь, слезотечение. Внезапная потеря зрения без боле­вых ощущений в глазу может возникнуть при поражении сетчатки, зрительного нерва, при остром нарушении крово­обращения в сосудах сетчатки (тромбоз, эмболия).

2. Уточните, как больной оценивает состояние своего зре­ния, выслушав ответы на ваши вопросы:

- Снижено ли зрение, и если да, то на один глаз или на оба?

- Снижено зрение только вдаль или только вблизи, или же и то и другое вместе?

- Как снижалось зрение? Быстро или постепенно?

- Снижение зрения держится стабильно или же зрение периодически улучшается?

- Что, по мнению больного, послужило причиной сни­жения зрения?

- Испытывает ли больной затруднения в выполнении своих повседневных обязанностей из-за снижения зрения?

- Обязательно выяснить, какими средствами коррекции зрения пользовался больной (очки, контактные лин­зы) и как давно.

Так, больной глаукомой может считать началом заболе­вания внезапную потерю зрения, а расспросив его, можно выяснить, что задолго до этого было периодическое затума­нивание зрения по утрам, при взгляде на электрические лампочки вокруг них появлялись радужные круги. Это ран­ние признаки одной из форм глаукомы, и они определяют начало заболевания.

Выяснив, когда заболел больной, нужно узнать, как на­чалась болезнь: внезапно, постепенно, в какое время суток, время года, чем в это время занимался, где работал, не было ли общих заболеваний, травм или действия вредных вне­шних факторов. При травмах органа зрения важно узнать подробно, как они произошли, какую помощь оказали больному.

3. Узнайте, бывали ли у больного подобные проблемы (за­болевания) раньше и, если да, то какое лечение проводилось.

4. Необходимо уточнить, как протекало заболевание, были ли ранее какие-либо заболевания глаза или операции на глазу. Обратить особое внимание на наличие глаукомы, ка­таракты, глазных осложнений сахарного диабета.

5. Оценивая жалобы больного, средний медицинский ра­ботник должен знать, что ряд жалоб на зрение может быть отражением не только глазных, но и общих заболеваний чело­века. Так, затуманивание зреция, «мушки» перед глазами

могут наблюдаться как при глазных (глаукома, поражение сетчатки и зрительного нерва), так и при общих заболевани­ях (диабет, гипертоническая болезнь, остеохондроз шейно­го отдела позвоночника и др.). Поэтому очень важно более подробно собрать анамнез у данного больного.

Получите информацию о наличии сопутствующих общих заболеваний, а также о характере и сроках их лечения. Све­дения о гипертонической болезни, сахарном диабете, хрони­ческих заболеваниях легких и почек, о приеме пероральных контрацептивных средств (они могут вызвать нарушения кровообращения в сосудах сетчатки) особенно важны.

7. Собрав анамнез заболевания, переходят к анамнезу жизни. Выясняют, какие ранее глазные заболевания перенес пациент, какими общими заболеваниями страдает. Важно узнать, не болел ли он туберкулезом, венерическими забо­леваниями.

Ознакомьтесь с семейным анамнезом: нет ли у ближайших кровных родственников глаукомы, катаракты, миопии, ко­соглазия, врожденного снижения зрения или слепоты.

8. Выясните, бывали ли аллергические реакции на лекар­ственные препараты, пищевые продукты, пыльцу растений и проч.

9. Спросите, в каких условиях проживает ваш пациент, о характере его питания, особенностях профессиональной де­ятельности (зрительные нагрузки, вредности), имеются ли привычные интоксикации (алкоголь, никотин и др.).

Закончив сбор жалоб и анамнеза заболевания больного, переходят к осмотру органа зрения. Перед осмотром нужно тщательно вымыть руки.

10. Последовательность осмотра органа зрения

Осмотр глазного яблока и его придатков производится, во-первых, с использованием яркого освещения и, по воз­можности, увеличительных оптических приспособлений (для этой цели могут послужить обычные очки с плюсовы­ми стеклами).

Во-вторых, осматривать нужно очень внимательно, не упуская деталей, последовательно переходя от поверхност­ных к более глубоким структурам.

В-третьих, обязательно нужно сравнивать состояние ис­следуемых отделов обоих глаз.

В процессе обследования осматриваются: веки — оценивают цвет и внешний вид кожи, форму, по­ложение, рост ресниц, конфигурацию и величину глазной щели;

конъюнктива век и- глазного яблока: ее цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое конъюнктивы. В норме конъюнк­тива розовая, гладкая, прозрачная, без отделяемого;

слезные органы, положение слезных точек (в норме они не видны без оттягивания века от глазного яблока), состояние кожных покровов у внутреннего угла глаза в проекции рас­положения слезного мешка. Нужно проверить, есть ли от­деляемое из слезных точек при надавливании на эту об­ласть (в норме его нет);

положение глазного яблока в орбите, объем его движений; роговица — прозрачность, поверхность, чувствительность. В норме она прозрачная, зеркально-блестящая, сферичная, очень чувствительная;

склера — цвет, наличие очагов. В норме она белая и глад­кая;

передняя камера — глубина, прозрачность влаги. В норме передняя камера равномерная, влага прозрачная;

радужная оболочка — цвет, рисунок. Здоровые радужки обоих глаз окрашены одинаково, рисунок четкий;

зрачок — положение, величина, цвет, форма, реакции. В норме он располагается в центре, имеет круглую форму, черный цвет, диаметр около 3-4 мм, живо реагирует на свет, аккомодацию и конвергенцию;

цилиарное тело — болезненность при пальпации. В нор­ме пальпация глазного яблока безболезненна;

хрусталик — стекловидное тело (прозрачность). В норме они прозрачны, поэтому при исследовании в проходящем свете зрачок имеет яркое розовое свечение (рефлекс);

глазное дно — осматривается врачом. При его осмотре оценивают: диск зрительного нерва (форма, цвет, границы, уровень); состояние сосудов сетчатки (ход, калибр); область желтого пятна, периферию глазного дна;

внутриглазное давление оценивается пальпаторно. При регистрации полученных данных приняты следующие обо­значения:

OD (oculus dexster) — правый глаз;

OS (oculus sinister) — левый глаз;

OU (oculi utriusque) — оба глаза (каждый из двух).

Эхоофтальмоскопия

Эхоофтальмоскопия — ультразвуковое исследование анатомических структур глаза специальным прибором — эхоофтальмоскопом. Этот метод позволяет определить фор­му, размеры и строение глаза.