Энцефалитический синдром при гриппе.

В отличие от других описанных выше возбудителей инфекционных поражений нервной системы вирус гриппа не обладает выраженной нейротропностью. Механизм его воздействия на образования нервной системы еще окончательно не выяснен. По-видимому, ведущим звеном в развитии неврологических симптомов отводится влияниям токсического характера. Вирус гриппа, попадая в организм респираторным путем, сначала оседает и размножается в эпителии слизистой оболочки дыхательного тракта. Эта стадия взаимодействия вируса и макроорганизма сопровождается накоплением вируса в эпителиальных клетках, что приводит к грубым изменениям внутриклеточного метаболизма, сопровождающегося распадом и гибелью клеточных организмов с выделением многочисленных токсических веществ: гистамина, серотонина, ацетилхолина, кининов. Попадая в ток крови вирусные частицы, а также токсические продукты, вызывают явления интоксикации, сопровождающейся ухудшением состояния, слабостью, головной болью, повышением температуры. Некоторое значение придается также возможности размножения вируса в ткани мозга.

Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании мозга обнаруживается более или менее выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек и отек мозговых оболочек, полнокровие, гемморагическая пурпура, периваскулярные кровоизлияния, местами в виде диапедезных очажков, иногда настолько значительных, что речь идет о гемморагическом грипозном «энцефалите».

Клинические симптомы поражения нервной системы проявляются обычно через несколько дней после заражения. Но они могут возникнуть и после того как острый период заболевания миновал. Состояние больного при этом снова резко ухудшается, повышается температура, усиливается головная боль, появляется чувство поташнивания, светобоязнь, иногда диплопия, птоз. При обследовании можно обнаружить легко выраженные менингеальные симптомы, анизорефлексию, пирамидные знаки. В некоторых случаях возникают эпилептические припадки, возможны психические нарушения.

В лечении неврологических симптомов, возникающих при гриппозной инфекции, следует исходить из характера ведущего клинического синдрома, его патологической сущности. Для борьбы с общей интоксикацией организма прибегают к внутривенному введению низкомолекулярных плазмозаменяющих средств типа гемодеза (неокомпенсана) в дозе 240-400 мл. Эффективными дегидратационными средствами являются маннитол, фуросемид, этакриновая кислота. Наряду с дезинтоксикационными и дегидратирующими мероприятиями следует также вводить антибиотики для предохранения организма от интеркуррентных инфекций.

3.1.7.Поствакцинальные энцефалиты.

Этиология и патогенез. Поствакцинальные энцефалиты и энцефаломиелиты могут развиваться после противооспенной вакцинации, прививок АКДС, антирабических прививок. Вероятнее всего предположить, что в их основе находятся процессы аллергического характера, возникающие в ответ на введение при вакцинации вируса, который и вызывает сенсибилизацию нервной ткани.

Морфологические изменения, возникающие при этом, весьма сходны с изменениями, обнаруживаемыми при других вторичных энцефалитах, например при коревом. Они в основном локализуются в белом веществе головного и спинного мозга, где образуются множественные перивенозные инфильтраты, развиваются явления демиелинизации, столь характерные для аллергических реакций. Имеются также гиперемия и отек мозговых оболочек, множественные точечные кровоизлияния.

Клинические симптомы заболевания проявляются на 9-12 день после вакцинации, но могут возникать раньше или позже. Развитие заболевания, как правило, острое, сопровождается повышением температуры до 39-40 градусов. Возникают сильная головная боль, озноб, рвота, нарушения сознания, генерализованные судороги, менингеальные симптомы. На этом фоне могут развиваться очаговые мозговые или спинальные синдромы-парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации движений. При проведении люмбальной пункции определяется повышенное давление ликвора, умеренный лимфоцитарный цитоз, содержание белка нормальное либо слегка повышенное. Летальность при осложнениях, возникающих после антирабических прививок весьма высока и достигает 15-20%.

Лечение. При поствакцинальных энцефалитах лечение носит симптоматический характер. Назначают десенсибилизируюшие средства: димедрол, супрастин, хлорид кальция, гормональные препараты. А также жаропонижающие средства, дегидратирующие и противосудорожные.

Относительно удовлетворительные результаты отмечаются при сочетании симптоматического лечения с повторным введением у-глобулина. Основная роль отводится правильному уходу и профилактике осложнений.