Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида в объёме 1000 мл за первый час. При длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия — до 10 000 ЕД в/в.

Алкогольная кома.Болюсное введение 0,5—1 мл 0,1% р-ра атропина; после интубации трахеи промывание желудка через зонд (целесообразное в течение 4 ч после последнего приёма алкоголя) до чистых промывных вод (10—12 л воды комнатной температуры) и

введение энтеросорбента, согревание, инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл/10 мин под контролем ЧДД, ЧСС, АД и аускультативной картины лёгких с возможным последующим переходом на раствор Рингера"; болюсное или капельное введение до 120 мл 40% р-ра глюкозы, дробное введение витаминов — тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг), цианокобаламина (до 200 мкг), аскорбиновой кислоты (500 мг); при гемодинамической неэффективности адекватной инфузионной терапии — прессорные амины (допамин, норэпинефрин).

Опиатная кома.Введение налоксона; при необходимости интубации трахеи обязательна премедикация 0,5—1 мл 0,1% р-ра атропина.

Цереброваскулярная кома.Поскольку на догоспитальном этапе оказания помощи невозможна дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов, проводят только общее лечение.

При артериальной гипертензии — снижение АД до уровня, превышающего привычные значения на 10 мм рт.ст., а при отсутствии анамнестических сведений — не ниже 150—160/80—90 мм рт.ст.

Купирование артериальной гипотензии проводят в три этапа: 1) в/в медленное введение метилпреднизолона (дексаметазона) в дозе 8-20 мг или преднизолона в дозе 60-150 мг;

2) при неэффективности — полиглюкин в дозе 50—100 мл в/вструйно, далее капельно в объёме до 400—500 мл; 3) при неэффективности — капельное введение допамина (5—15 мкг/кг/мин).

При тяжёлом течении для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза — болюсное введение 250 мг этамзилата, для подавления протеолитической активности — капельное введение апротинина в дозе 300 000 КИЕ.

Нейропротективная терапия (см. выше); при превалировании признаков очагового поражения коры больших полушарий (речевые нарушения и другие изменения высших психических функций) над общемозговой симптоматикой (ясное сознание или лёгкое оглушение)допустимо введение пирацетама (6-12 г в/в).

Эклампсическая кома.Болюсное введение 3750 мг магния сульфата в течение 15 мин, при сохранении судорожного синдрома — диазепам болюсно по 5 мг до купирования судорог; капельное введение раствора Рингера" (МНН — натрия хлорида р-р сложный) со скоростью 125— 150 мл/ч, декстрана [ср. мол. масса 30 000-50 000] (реополиглюкина*) (100мл/ч).