Теоретические подходы к ПТСР

В настоящее время не существует однозначного мнения по поводу феномена ПТСР. Каждый из существующих ныне теоретических подходов к ПТСР: психофизиологический, психодинамический, когнитивный, информационный, психосоциальный, имеют ряд ограничений.

Так, психофизиологический базируется на лабораторных исследованиях на животных и не учитывает зависимости психофизиологического ответа от когнитивного опосредования.

Психодинамический - не объясняет всю симптоматику посттравматического реагирования (например, состояние отыгрывания травмы), не прогностичен в оценке возможности возникновения малоадаптивного ответа на стресс. (Кроме того, классическая психоаналитическая терапия не эффективна для лечения данного расстройства).

Информационная модель мало учитывает индивидуальные различия посттравматического реагирования.

Наиболее объясняющей этиологию, патогенез и симптоматику ПТСР, является когнитивная модель, которая определяет травматическое событие как потенциальный разрушитель базовых представлений о мире и о себе. Здесь патологические реакции на стресс рассматриваются малоадаптивными ответами преодоления инвалидизации базовых представлений, сформированных в онтогенезе и связанных с удовлетворением потребности в безопасности.

Появившееся в последнее время тенденция к интегрированию, является попыткой учета вышеуказанных ограничений.

Интерес представляет общепсихологическая (личностно-ориентированная) модель, предложенная лабораторией "Личность и стресс" кафедры общей психологии МГУ.

Изучение личности в аномальной, выходящей за рамки обычного человеческого опыта, ситуации рассматривается в этой модели в рамках парадигмы "жизнь-смерть", когда личность погружается в жизненную ситуацию с совершенно иной ценностно-смысловой системой. "В такой ситуации человек имеет дело с опытом смерти, который открывается ему как содержание жизни, и получает опыт жизни, несущий его в объятия смерти", что наносит сокрушительный удар чувствам бессмертия и неуязвимости. Авторы утверждают, что трансформации личности в травматической и посттравматической ситуациях необходимо изучать через призму особого опыта "жизни-смерти" и подводят к положению о личностной обусловленности стресс-синдромов, т.е., к трактовке ПТСР как особой формы аномального развития личности, где феномен ПТСР можно считать манифестацией глубинных ядерных факторов и структур личности, претерпевших трансформацию и реинтеграцию в аномальной ситуации.

Авторы также отмечают, что психотравмирующий опыт не сводится целиком к собственно аномальному (войне, потере, и т.д.), а включает в себя еще и опыт возвращения в мир обычного существования. Опыт смерти (реальный или символический) внезапно или градуально прерывается, и тот, кто вернулся в обычный мир, идентифицируется окружающими и/или самим собой как уцелевший. Он понимает, что все, что с ним было, прошло, но не ощущает это прошедшее как прошлое, проявляется феномен вторжения прошлого в настоящее, незавершенности прошлого, неразорванной связи "Я-актуального" с "Я-бывшим". Уцелевший находится в ситуации выбора пути (негативного или позитивного). В литературе господствует мнение о последствиях травматического опыта лишь в негативной форме, однако, по мнению авторов, психологические последствия этого опыта могут выходить за рамки ПТСР и быть не только негативными, но и позитивными: "потрясение" личности могут стать источником "просветления" и самоактуализации. Перед субъектом встает сложная задача смыслообразования в смыслоутратной ситуации – переосмысления травматического опыта. Феномен фиксации на травме может служить одним из ярких подтверждений неосознанной попытки переосмыслением индивидом своего жизненного опыта. Смысловой конфликт и раздвоение личности является одним из основных этиологических факторов, обусловливающих аномальное развитие личности и возникновение ПТСР, по предположению авторов, ПТСР и является процессом, направленным на преодоление неудачного смыслообразования в смыслоутратной ситуации, разрешением смыслового конфликта и реинтеграцию личности в ситуации ее дезинтеграции.

Критерии диагностики ОСР, ПТСР, расстройств адаптации при стрессе

Острая реакция на стресс (ОСР) – симптомы сохраняются до одного месяца.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – симптомы сохраняются более одного месяца.

Отсроченные реакции на стресс (отсроченное ПТСР)– симптомы появляются после трех, шести месяцев, иногда через несколько лет.

Критерии диагностики острой реакции на стресс:

1. Переживание тяжелого психического или физического стресса.

2. Развитие симптомов вслед за этим непосредственно в течение часа.

3. Различные степени выраженности напряжения тревожности, вегетативных проявлений. В более тяжелых случаях: сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев, агрессия, отчаяние, бессмысленная гиперактивность.

4. При устранении стресса симптомы редуцируются не ранее чем через 8 часов, при сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов.

5. Отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства (кроме тревожного).

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства

1. Кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей ситуации, которое почти у каждого человека вызвало бы чувство отчаяния.

2. Стойкие и яркие воспоминания пережитого, повторяющиеся в снах.

3. Избегание ситуаций, напоминающих стрессовую.

4. Частичная или полная амнезия важных аспектов пережитого стресса. Наличие признаков повышенной чувствительности и возбужденности, отсутствовавших до стресса.

5. За редким исключением соответствие критериям 2—4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стресса или по окончанию его действия.

Критерии диагностики расстройств адаптации при стрессе:

1. Стресс не достигает чрезвычайного размаха, симптомы появляются в течение месяца.
Симптоматика вариабельна: невротические, психотические, психосоматические расстройства, нарушения поведения не резко выражены. Могут отмечаться: а) кратковременная депрессия (состояние длится не свыше месяца), б) пролонгированная депрессивная реакция
(легкое депрессивное состояние как реакция на затяжную стрессовую ситуацию, длится не свыше двух лет),

2. в) смешанная тревожная и депрессивная реакция, вместе с которой иногда может присутствовать регрессивная симптоматика, г) преобладание нарушений поведения (агрессивные или диссоциальные формы).
3. Симптомы не превышают по длительности 6 месяцев с момента действия стресса и его последствий, за исключением затяжных депрессивных реакций.

Три группы симптомов ПТСР: