Программы снижения вреда в пенитенциарной системе с использованием заместительной терапии метадоном.

Пенитенциарная система в Кыргызской Республике, ранее находящаяся в ведении Министерства юстиции (МЮ), была преобразована в самостоятельное государственное ведомство – Государственную службу исполнения наказаний (ГСИН).

Важным моментом в этой связи является открытое признание руководителями пенитенциарной системы фактов потребления наркотиков и высокого уровня рискованного инъекционного и сексуального поведения среди заключенных. Следствием такого признания явилось внедрение программ снижения вреда и выражение готовности для внедрения программ заместительной терапии в системе исполнения наказаний.

Целенаправленные профилактические вмешательства в исправительных учреждениях Кыргызской Республики были впервые начаты в 1998 году при поддержке совместного проекта Правительства, ПРООН и Программы ООН по СПИДу еще до появления первых случаев ВИЧ-инфекции среди заключенных. Вначале это были образовательные программы по профилактике ВИЧ/СПИДа среди осужденных и личного состава. Далее, в 2000г. была обеспечена возможность для дезинфекции инъекционного оборудования, используемого наркопотребителями для введения наркотиков. С этой целью, в доступном месте были установлены емкости с дезинфицирующими растворами для обработки использованных шприцев.

В 2002 году были открыты первые пункты обмена шприцев для заключенных с охватом в 50 человек. До 2005 года в программы снижения вреда были вовлечены 10 колоний, в которых работают 13 пунктов обмена шприцев (ПОШ). Охват программами снижения вреда в пенитенциарной системе увеличился с 50 ПИН в 2002 году до 1500 ПИН в 2005 году или в 30 раз (100 ПИН в 2003г.; 300 – в 2004г., 1500 – 2005г.).

В 2005 году охват профилактическими программами составил 35% осужденных и 10% личного состава. 13 осужденных получают антиретровирусную терапию.

В 2004 году на базе Наркологической клиники ИК-47 и в ИК-3 были открыты реабилитационные центры «Атлантис» при финансовой и методической поддержке Фонда им. Стефана Батори (Польша) и Фонда «Сорос-Кыргызстан».

Целью программы «Атлантис» является психологическая поддержка и реабилитация зависимых лиц, восстановление нарушенных социальных связей и др. Данная программа базируется на Миннесотской модели лечения зависимых лиц с использованием философии 12-шаговой программы для анонимных алкоголиков и наркоманов.

Кроме того, проводится информационно-просветительская и обучающая работа по принципу «равный-равному», созданы и функционируют группы само- и взаимопомощи под руководством консультантов из числа бывших зависимых, имеющих опыт работы в группах.

В рамках внедрения заместительной терапии подписан совместный приказ Министерства юстиции и Министерства здравоохранения от 17.01.2005г. №7 «О внедрении пилотного проекта по заместительной терапии метадоном».

В 2005 году была подготовлена проектная заявка и направлена в Глобальный фонд по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией.

Масштабные специальные исследования по оценке эффективности программ снижения вреда, в пенитенциарных системах в настоящий момент проводятся.

Что касается обучения кадров, то в пенитенциарной системе применительно к программам снижения вреда дело обстоит таким же образом, как и в гражданской системе подготовки и переподготовки кадров, т.е. специальных программ и курсов по подготовке специалистов и работников данного профиля не существует. Обучение сотрудников проводится в рамках деятельности международных проектов и организаций.

Дезоморфин. Дезоморфин признан наркотическим анальгетиком, оборот которого был запрещен на территории Российской Федерации Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1998 года № 681. Седативный эффект дезоморфина выражен слабее, чем у морфина. Обезболивающее действие примерно в 10 раз превышает эффект морфина. Помимо этого, наркотик обладает огромным наркогенным потенциалом. Минимальная летальная доза около 200 мг, поэтому риск передозировки невелик. Применение препарата, изготовленного кустарным способом, уже в первые месяцы приводит к развитию гнойно-воспалительных процессов, явлений интоксикации сопутствующими веществами, находящимися в препарате. Разрушаются сосуды, печень, селезенка, на теле возникают язвы. Применение быстро вызывает глубокий некроз тканей и флебиты, вследствие чего кожа становится как бы покрытой чешуей.

Причиной всплеска дезоморфиновой наркомании во второй половине первого десятилетия XXI века стала доступность сырья и лёгкость кустарного производства дезоморфина на фоне высокой стоимости и дефицита качественного героина. Употребляют дезоморфин, как правило, те, кто ранее употреблял героин и по каким-либо причинам не может его приобрести. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объёме быстро поднялась до 25-28 %, заняв второе место после героина (55-58 %).

По данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН России), если в 2007 году дезоморфин эпизодически потребляли в 19 субъектах Российской Федерации, то в 2009 году его потребление стало регулярным уже в 60 регионах. С 2009 года количество конфискованного в России дезоморфина увеличилось в 23 раза. Изготавливают дезоморфин в домашних условиях из кодеинсодержащих лекарств, которые до июня 2012 года без ограничений продавались в аптеках на всей территории России. Все дополнительные ингредиенты, необходимые для производства наркотика, также доступны в свободной продаже. Подробные инструкции по изготовлению дезоморфина широко тиражируются в сети Интернет, что способствует приобщению все большего количества наркозависимых лиц к потреблению данного вида наркотика.

О росте количества дезоморфиновых наркоманов косвенно свидетельствует резкий рост продаж кодеинсодержащих препаратов. По данным территориальных органов ФСКН России Уральского федерального округа, в 2007 году аптечными учреждениями округа реализовано 4,2 млн. упаковок кодеиносодержащих препаратов, в 2008 году - 4,9 млн. упаковок (+18%), в 2009 году - 6,7 млн. упаковок (+36%), в 2010 году - 12 млн. упаковок (+79%). Итого в срок с 2007 по 2010 год продажи кодеиносодержащих препаратов выросли почти в 3 раза.

По данным УФСКН по Республике Татарстан после введения запрета на безрецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов из аптек наблюдается резкое снижение употребления дезоморфина.

С 1 июня 2012 безрецептурная продажа кодеиносодержащих препаратов на территории России запрещена. В некоторых регионах РФ (Республика Алтай, Калужская область и другие) продажа кодеиносодержащих препаратов без рецепта запрещена ещё с 2011 года.