Выявление проблем профилактики на основе анализа динамики и структуры заболеваемости отдельными группами и нозологическими формами болезни

Описать заболеваемость населения означает не только ответить на вопросы «когда болеют?», «где болеют?», «кто болеет?». Описание должно содержать сравнительную характеристику величин заболевае­мости. Это подразумевает ответы на вопросы:

• когда болеют чаще, а когда — реже;

• какие группы (коллективы) населения болеют чаще, а какие — реже;

• на какой территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой — реже. Именно поэтому правильно называть эти исследования описательно-оценочными. В ходе их должны быть описаны как устойчивые (законо­мерные, типичные) особенности динамики и структуры, так и необычные (нетипичные) характеристики заболеваемости. Словосочетание «особен­ности динамики и структуры заболеваемости» в отечественной эпидеми­ологической литературе, как правило, по аналогии с проявлениями бо­лезни, обозначают термином «проявления заболеваемости». Проявление заболеваемости — это распределение заболеваемости в социально-воз­растных группах населения в конкретных условиях места и времени.

Этапы РЭА

Проведение описательного ретроспективного эпидемиологического исследования состоит из ряда последовательных, взаимосвязанных эта­пов (действий):

• информационное обеспечение, первичная статистическая обработка данных;

• изучение распределения показателей заболеваемости всего населения (годовые и месячные);

• изучение распределения показателей заболеваемости групп населения, выделенных по индивидуальным признакам (динамика и структура);

• изучение заболеваемости групп населения, выделенных по признаку места;

• итоговое описание.

Содержание этапов исследования представлено в табл. 2-3.

По результатам исследования составляют описание выявленных про­явлений заболеваемости (таблицы, диаграммы и текст), в котором отра­жают особенности распределения заболеваемости и формулируют гипо­тезы о факторах риска, обеспечивающих данное распределение.

Таблица 2-3. Примерная схема описательного ретроспективного эпидемиологического исследования (РЭА) забо­леваемости

Алгоритм описания многолетней динамики заболеваемости (распределение годовых показателей заболеваемости)

Описание распределения заболеваемости следует начинать с полного названия диаграммы. Затем оценивают и описывают:

• Распределение заболеваемости: равномерное или неравномерное.

* Абсолютно равномерного распределения заболеваемости, как пра­вило, нет. Всегда существует некоторое колебание величин. Однако статистической достоверности в разности этих показателей не от­мечают, поэтому можно говорить об относительно равномерном распределении заболеваемости.

* Неравномерное распределение заболеваемости: показатели заболе­ваемости статистически достоверно отличаются между собой, а ви­зуально отмечаются выраженные подъемы и спады. Достоверность различия показателей рассчитывают различными статистическими методами и в виде доверительных границ отображают на графике. Если таких знаков на график не нанесено, тогда вывод о нерав­номерности распределения будет носить предварительный харак­тер, который в дальнейшем будет подтвержден или опровергнут. При описании целесообразно подтвердить высказанную гипотезу, указав годы подъема и годы спада и соответствующие им уровни заболеваемости или назвать диапазон колебания заболеваемости (от минимального до максимального уровня в отдельные годы).

• Упорядоченное или беспорядочное неравномерное распределение заболева­емости.

* Беспорядочное распределение заболеваемости: трудно выявить ка­кие-либо закономерности промежутков времени между подъемами, регулярность последних в отдельные временные промежутки и т.д.

* Упорядоченное распределение заболеваемости: подъемы (спады) заболеваемости повторяются приблизительно через равные проме­жутки времени. Если таких подъемов на диаграмме выявлено не ме­нее трех, а уровни заболеваемости достоверно отличаются в годы подъема и годы спада, такое распределение описывают как цикли­ческое (или периодическое). Исходя из длительности периода между подъемами, циклы условно делят на малые (3—5 лет), средние (6— 15 лет) и большие (более 15 лет).

• Тенденция распределения заболеваемости или направление движения за­болеваемости.

* Тенденция отсутствует, т. е. колебания уровней заболеваемости происходят вокруг средней многолетней, а кривая расположена параллельно оси X; показатель заболеваемости первого года линии тенденции достоверно не отличается от уровня заболеваемости последнего года линии тенденции.

* Тенденция к росту или тенденция к снижению. Если показатель за­болеваемости первого года линии тенденции достоверно отличается от уровня заболеваемости последнего года линии тенденции, тогда делают вывод о наличии тенденции. Дополнительно различными статистическими методами может быть оценена выраженность тен­денции. Например, ежегодный темп прироста (снижения) заболева­емости, выраженный в процентах, оценивают следующим образом: до 1 % — отсутствует, 1—5 % — умеренный, выше 5 % — выраженный. О Если отсутствует и тенденция, и цикличность, можно сделать вы­вод о стабилизации заболеваемости.

Прогноз заболеваемости на следующий год. Прогностические оценки ос­нованы лишь на выявленных, характерных для изучаемого периода про­явлениях многолетней динамики заболеваемости и не учитывают воз­можные будущие нетипичные изменения активности факторов риска. Именно поэтому любой метод вычисления прогностических показате­лей заболеваемости дает лишь ориентировочный (с разной степенью точности) прогноз. Определяют средний прогностический показатель и его возможные максимальные и минимальные значения (пороговые показатели), в пределах которых может находиться показатель заболева­емости следующего года, если не произойдет существенных (непредви­денных или ожидаемых) изменений активности причин возникновения и распространения какой-либо болезни и(или) существенных измене­ний в полноте выявления, качестве диагностики и учета больных. Если такие изменения произойдут, это приведет к нетипичным (по отноше­нию к изученному периоду) проявлениям заболеваемости, а показатель заболеваемости следующего года не будет соответствовать прогнозу. Самый простой способ определения прогноза заболеваемости — про­должение нанесенной на график линии тенденции до метки следую­щего года. Это даст возможность определить средний прогностичес­кий показатель.

Возможные причины, обеспечивающие данное распределение заболевае­мости. Особенности распределения заболеваемости во времени зави­сят от набора факторов и активности комплекса разнообразных при­чин и условий, которые условно можно разделить на три группы. О Факторы (причины и условия), активность которых на протяже­нии многих лет практически неизменна или изменяется в одном направлении. Например, на неблагоустроенной территории (от­сутствие канализации, колодезное водоснабжение), строят водо­провод и канализацию, с поэтапным подключением отдельных районов в течение нескольких лет. В результате улучшения качес­тва питьевой воды и очистки территории от загрязнения быто­выми стоками отмечают тенденцию к снижению заболеваемости. Такой характер изменения активности причин влияет на интен­сивность заболеваемости и связан в первую очередь с социаль­ными факторами.

* Причины и условия, активность которых меняется периодически, ритмично, достигая максимума и минимума через приблизительно одинаковое количество лет. Например, величина иммунной про­слойки общества (главная составляющая биологических факторов), определяющая циклические колебания заболеваемости. Если сущес­твенных и необычных изменений иммунной прослойки не происхо­дит, то в большинстве случаев на одной территории периоды разных циклов одинаковы, также одинаковы и интервалы между циклами. О Причины и условия, активность которых беспорядочно меняется во времени (природно-климатические факторы), или случайные факторы (аварии из-за природно-климатических или социальных факторов). Таким образом, распределение заболеваемости зависит от сочетанного действия биологических, социальных и природно-климатических факторов.