При профессиональных заболеваниях

Узкополосная

В работе органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты населения одно из ведущих мест занимает врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях. Основные регламентирующие положения по данным вопросам сформулированы в нижеследующих нормативных документах. Приказом министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 7 ноября 2005 года № 287-п утверждены Правила освидетельствования работника на установление степени утраты трудоспособности и определение нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученного при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей. Правила приняты в целях реализации пункта 2 статьи 24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей».

Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2009 года № 556 утверждены Правила выдачи гражданам листков нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается на срок не более 2-х месяцев, за исключением случаев, когда законодательством устанавливается более длительный срок нетрудоспособности. Длительно болеющие лица направляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ) не позднее 4-х месяцев со дня наступления нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию в течение 12 месяцев. Больные профессиональными заболеваниями с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом направляются на МСЭ независимо от сроков временной нетрудоспособности. Если по заключению МСЭ нет основания считать больного инвалидом и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то листок нетрудоспособности подлежит продлению через врачебно-консультационные комиссии (ВКК) сроком не более чем на 2 месяца.

В соответствии с Правилами освидетельствование работника по установлению степени утраты трудоспособности (профессиональной) и определению нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе вследствие профессионального заболевания, увечья или иного повреждения здоровья, полученного при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей, осуществляется путем проведения медико-социальной экспертизы территориальным подразделением центрального исполнительного органа в области социальной защиты населения. Таким органом, в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 октября 2004 года № 1132, в настоящее время является Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. Следует также отметить, что Правила проведения медико-социальной экспертизы утверждены постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 750. В соответствии с данным постановлением ответственность за качество медицинского обследования, своевременность и обоснованность направления лиц на медико-социальную экспертизу возлагается на руководителя соответствующей медицинской организации.

Временная нетрудоспособность – это состояние, при котором нарушение здоровья носит обратимый характер, то есть функции организма восстанавливаются в относительно короткий период времени и больной возвращается к работе по специальности. При полной временной нетрудоспособности больному выдается листок нетрудоспособности на весь период заболевания. Частичная временная нетрудоспособность наступает, когда больной временно не может выполнять работу по своей профессии, но может без ущерба для здоровья выполнять другую, облегченную работу. Стойкая нетрудоспособность– это состояние, при котором нарушение здоровья носит необратимый и устойчивый характер, когда требуется длительное время для того, чтобы больной мог приступить к работе. Алгоритм решения экспертных вопросов, касающихся трудоспособности и трудоустройства больных с острыми и хроническими формами профессиональных заболеваний и интоксикациями представлен на рисунке № 31.

Профессиональные заболевания	Утрата трудоспособности	Трудовой прогноз	Клинический прогноз	Группа инвалидности
Острые формы профессиональных заболеваний и интоксикаций легкой и средней степени	Частичная временная нетрудоспособность	Временное отстранение от контакта с вредным производственным фактором, временное рациональное трудоустройство. После полного клинического выздоровления и при отсутствии осложнений рабочие могут быть возвращены на прежнюю работу при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдении гигиенических нормативов	Благоприятный (полное выздоровление или значительное восстановление нарушенных функций организма в короткие сроки)	Не устанавливается
Начальные стадии хронических профессиональных заболеваний (возможно обратное развитие)	Частичная временная нетрудоспособность	Временное отстранение от контакта с вредным производственным фактором, временное рациональное трудоустройство. В некоторых случаях необходим перевод на работы вне воздействия профессиональных вредностей (по показаниям профилактического характера).	Благоприятный (полное выздоровление или значительное восстановление нарушенных функций организма в короткие сроки)	Не устанавливается
Острые формы профессиональных заболеваний и интоксикаций (тяжелые и умеренно выраженные формы).	Полная временная нетрудоспособность	После перенесенных выраженных форм интоксикаций даже при полном восстановлении нарушенных функций и трудоспособности показано дальнейшее прекращение работы во вредных условиях при обязательном динамическом врачебном наблюдении	Благоприятный (полное выздоровление или значительное восстановление нарушенных функций организма) Относительно благоприятный (неполное восстановление нарушенных функций, ухудшение или обострение латентно-текущего общего заболевания, появление осложнений)	Не устанавливается Возможно установление инвалидности III группы
Далеко зашедшие стадии профессиональных заболеваний (сформировавшиеся необратимые органические изменения, быстрое прогрессирование, плохо поддающиеся лечению и склонные к частым рецидивам; осложнения профзаболеваний, ближайшие и отдаленные последствия, резкое ухудшение состояния здоровья под влиянием течения общих заболеваний)	Стойкая (постоянная или длительная) потеря трудоспособности	Не нуждаются в постоянной посторонней помощи. § Основания для установления инвалидности: необходимость в переводе больного на другую работу более низкой квалификации вследствие имеющегося у него заболевания; необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда; значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа; анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда.	Относительно благоприятный (неполное выздоровление или частичное восстановление нарушенных функций организма)	III
Не нуждаются в постоянной посторонней помощи. § Основания для установления инвалидности: недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у больного выраженных функциональных нарушений; возможность ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности; наличие заболевания, при котором трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях.	Относительно благоприятный (неполное выздоровление или частичное восстановление нарушенных функций организма)	II
Нетрудоспособны, не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе и надзоре.	Неблагоприятный	I

Рисунок № 31

Степень утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) устанавливается работнику, получившему увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей. В тех случаях, когда работник имеет несколько профессий, при установлении степени УПТ основной профессией следует считать ту, при исполнении которой произошло повреждение здоровья или в которой имеется более продолжительный стаж работы и достигнута наивысшая квалификация, или ту, которая получена путем специального образования. При наступлении утраты профессиональной трудоспособности лицу, получившему профессиональное заболевание, увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей, устанавливается УПТ от 5 до 100 процентов.

Степень утраты профессиональной трудоспособности – величина отклонения от способности человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества в конкретных производственных условиях, выраженная в процентах к утраченной трудоспособности.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Общая трудоспособность – способность человека выполнять любую (неквалифицированную) работу, оказывать услуги.

Профессиональная трудоспособность – способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества в конкретных условиях.

Реабилитация инвалидов – комплекс медицинских, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитационный потенциал – показатель реальных возможностей восстановления нарушенных функций организма и способностей инвалида на основании анализа медицинских, психологических и социальных факторов.

Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество.

Работникам по степени нарушений функций организма, повлекших утрату трудоспособности, процент УПТ устанавливается следующим образом: в случае, если работник может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 5 до 30 процентов; в случае, если работник может продолжать профессиональную деятельность в обычных производственных условиях с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренно выраженного нарушения функций организма, устанавливается степень утраты профессиональной трудовой деятельности от 30 до 60 процентов; в случае, если работник вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять профессиональную деятельность лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 60 до 90 процентов; в случае, если у работника наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности в 100 процентов.

Если работнику профессиональное заболевание, увечье или иное повреждение здоровья, полученное при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей, ухудшило течение ранее имевшегося заболевания, то процент УПТ устанавливается исходя из степени выраженности ранее имевшихся нарушений функций организма и ограничения трудоспособности. При осложнениях профессиональных заболеваний, последствиях увечья или иных повреждениях здоровья, полученных у одного и того же работодателя, степень УПТ устанавливается в процентах в пределах тех же размеров, которые соответствуют степени выраженности нарушения функций организма и ограничения трудоспособности при том или ином профессиональном заболевании и травме. Если повреждение здоровья, травмы получены на разных предприятиях, степень УПТ устанавливается раздельно по каждому случаю.

Согласно Правилам, освидетельствованию в территориальном подразделении подлежат работники со стойкими нарушениями функций организма, приведшими к стойкой утрате трудоспособности (профессиональной) вследствие профессионального заболевания, увечья или иного повреждения здоровья, полученного при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей после проведения медицинскими организациями необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий не позднее четырех месяцев.

Освидетельствование на установление степени утраты трудоспособности (профессиональной) и определение нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе проводится по месту жительства работника при представлении следующих документов: направление на медико-социальную экспертизу (форма № 088у) не позднее одного месяца со дня оформления; документ, удостоверяющий личность; сведения о местожительстве; амбулаторная карта; сведения о трудовой деятельности; акт о несчастном случае или ином повреждении здоровья работников, связанных с трудовой деятельностью по форме Н-1, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 3 марта 2001 года № 326 «Об утверждении Правил расследования и учета несчастных случаев и иных повреждений здоровья работников, связанных с трудовой деятельностью»; заключение республиканского государственного казенного предприятия «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» не позднее двухлетней давности (в случае профессионального заболевания).

Страховые выплаты назначаются ежемесячно и осуществляются за весь период утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности с того дня, с которого МСЭ установлена утрата профессиональной трудоспособности, исключая период временной нетрудоспособности. Для лиц с профессиональными заболеваниями компенсация ущерба здоровью осуществляется в виде дополнительной медицинской помощи, дополнительного питания и приобретения лекарств; постороннем (специальном медицинском и бытовом) уходе за работником, в том числе осуществляемом членами его семьи; санаторно-курортном лечении, включая оплату отпуска на весь период санаторно-курортного лечения и проезд работника к месту лечения и обратно, в необходимых случаях – проезд сопровождающего лица к месту санаторно-курортного лечения и обратно; технических вспомогательных (компенсаторных) средствах, необходимых работнику для трудовой деятельности и в быту; обеспечении специальными средствами передвижения; профессиональном обучении (переобучении).

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма пострадавшего, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности. Характерным для профессиональных заболеваний и травматических повреждений является многообразие клинических проявлений, различных как по характеру, так и по степени выраженности нарушений функций. Полиморфизм клинической картины у пострадавших может быть обусловлен наличием как прямых последствий профессиональных заболеваний и травм, так и их осложнениями. В связи с этим методика экспертного обследования этой категории лиц требует проведения комплексного клинико-физиологического исследования, тщательного изучения анамнестических сведений, данных лечебно-профилактических учреждений, медицинской, экспертной документации и др., которые необходимы для обоснования клинико-функциональных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Как известно, решение экспертных вопросов при профессиональных заболеваниях зависит, прежде всего, от клинических особенностей заболевания, его течения, а также характера условий труда заболевших. При этом клинико-функциональные критерии постоянной (стойкой) нетрудоспособности и инвалидности при профессиональных и общих заболеваниях едины. Однако при профессиональных заболеваниях необходимость перевода больного на другую работу обусловливается не столько выраженностью патологии и физической невозможностью выполнять трудовые обязанности в данной профессии, сколько вероятностью ухудшения состояния здоровья и прогрессирования болезни. В указанном аспекте представляется важным, при появлении первых признаков профессионального заболевания, проводить необходимые мероприятия по оздоровлению условий труда и реабилитации заболевших. Тем более, что диагноз профессионального заболевания еще не определяет нарушения трудоспособности больного.

Особое значение при решении экспертных вопросов имеет оценка социальных факторов – возраста, образования, квалификации, психологической установки больного на продолжение работы и др. Так, при одной и той же степени выраженности профессионального заболевания, экспертное решение в отношении лиц разных возрастных групп может быть различным. Для лиц молодого возраста решение о прекращении работы во вредной профессии должно быть более категоричным, которым необходимо рекомендовать рациональное трудоустройство и (или) переквалификацию с компенсацией заработной платы на время переобучения. По отношению к лицам старших возрастных групп допустимо принятие компромиссных решений. Рабочие предпенсионного возраста с легко выраженными формами профессионального заболевания и отсутствием других общесоматических заболеваний, при которых противопоказана работа с вредными факторами, могут в течение нескольких лет оставаться на своей прежней работе при динамическом врачебном наблюдении. По достижении общего пенсионного возраста, больные с профессиональными заболеваниями независимо от степени выраженности заболевания должны прекратить работу в контакте с вредными факторами производственной среды и трудового процесса.

Проблема реабилитации больных с профессиональными заболеваниями весьма многогранна. Процесс реабилитации данной категории лиц следует начинать с выявления контингента этих больных, подлежащих реабилитации, с определения ее форм. В первом, медицинском этапе реабилитации нуждаются, прежде всего, больные с тяжелыми стадиями профессиональных заболеваний. Реабилитационные мероприятия, проводимые уже на ранних стадиях профессиональных заболеваний, должны быть направлены на восстановление нарушенных функций организма и скорейшую социальную адаптацию. В не меньшей степени медицинская реабилитация необходима лицам с тяжелыми острыми формами профессиональных заболеваний и интоксикаций, а в последствие – правильном выборе профессии и рациональном трудоустройстве. Весь комплекс реабилитационных мероприятий необходим больным с профессиональными заболеваниями, получившими ту или иную группу инвалидности (см. рисунок № 32).

Реабилитация включает в себя комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального и иного характера, нацеленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса, способности выполнять физические функции у лиц, утративших эти возможности. ВОЗ определяет реабилитацию как комбинированное и координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности.

Учитывая широкий подход к проблеме восстановления трудового и социального статуса больного и инвалида в настоящее время ставится вопрос о выделении реабилитологии в самостоятельный раздел медицинской науки, так как она требует синтеза различных знаний, открывает новые пути для пересмотра ряда теоретических положений в медицине, позволяет по новому осмыслить проблему соотношения биологического и социального в происхождении, развитии и лечении заболеваний. Врач, работающий в области реабилитологии, является специалистом-реабилитологом. Принимая во внимание специфику каждой конкретной области медицины можно говорить о реабилитологе-травматологе, реабилитологе-кардиологе и, естественно, реабилитологе-профпатологе и др.

Комплексная медицинская реабилитация больных с профессиональными заболеваниями осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапно-реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Исходя из изложенного, для правильного решения вопросов врачебно-социальной экспертизы, при профессиональных заболеваниях, медицинскому работнику необходимо иметь достаточный уровень научных и практических знаний о патогенезе и клинических особенностях профессиональных заболеваний, их течении, исходах, осложнениях, отдаленных последствиях и степени возможной компенсации нарушенных функций.

Медициной накоплен достаточный опыт реабилитации больных и инвалидов в разных направлениях клинической практики, включая и профпатологию. Правильно разработанная программа реабилитации, основанная на принципах поэтапности, может возвратить к активной жизни большой процент тяжело больных и инвалидов. Такие программы, подкрепленные глубокими научными знаниями в области выявления резервных и функциональных возможностей организма и в определении адекватности, безвредности разрабатываемых реабилитационных программ, служат научно-методологической основой эффективности восстановительного лечения. При этом появляется возможность определять реабилитационный потенциал, что позволит не только правильно устанавливать степень трудоспособности и, соответственно, группу инвалидности, но и прогнозировать состояние больного или инвалида.

Приложение № 1

<42 43 444546 47 48 >

Дата добавления: 2016-02-24; просмотров: 967;