Отравление препаратами железа

Острое отравление железом протекает тяжело, особенно при парентеральном введении. У детей в возрасте 12-24 мес летальный исход может наступить при употреблении внутрь железа в количестве 1-10 г. Причиной отравления у детей иногда становится прием препаратов железа из домашней аптечки, оставшейся после беременности матери (капсулы и драже, содержащие железо, внешне напоминают конфеты).

Железо в токсической концентрации повреждает эндотелий, вызывает массивный гемолиз, паралич артериол и венул, падение АД, повышает проницаемость капилляров, уменьшает ОЦК. Железо активирует перекисное окисление липидов, ингибирует ферменты цикла трикарбоновых кислот, снижает рН крови.

В клиническом течении острой интоксикации различают четыре стадии:

• I - через 30-60 мин после приема возникают абдоминальная боль, рвота и диарея с кровью (вследствие диапедеза эритроцитов), бледность, цианоз, вялость, сонливость, ацидоз;

• II - в течение 8-16 ч состояние улучшается у 80% пострадавших;

• III - спустя 24 ч возникают сердечно-сосудистый коллапс, судороги, кома, возможен летальный исход;

• IV - через 1-2 мес развивается рубцевание с непроходимостью желудочно-кишечного тракта.

Для постановки диагноза определяют концентрацию железа в крови и содержимом желудка. Уровень железа в крови выше 3,5 мг/л свидетельствует об опасности для жизни пострадавшего.

Лечебные мероприятия при отравлении железом: неотложное внутримышечное или внутривенное введение антидотов - дефероксамина или натрия кальция эдетата, промывание желудка растворами натрия гидрокарбоната и дефероксамина, ликвидация шока, сосудистого коллапса, дегидратации, ацидоза. Адекватное лечение уменьшает летальность при отравлении железом с 45 до 1%.

Дефероксамин- производное гидроксамовой кислоты, комплексонообразователь, впервые выделен как метаболит актиномицетов. Образует со свободным Fe³⁺ крови хелатный комплекс фероксамин, элиминируемый почками [R-NHOH + Fe³⁺ → (R-NHO^-)Fe³⁺ + Н⁺]. Дефероксамин не взаимодействует с Fe²⁺гемоглобина, Fe³⁺ трансферрина, железом дыхательных ферментов, а также с другими ионами.

Дефероксамин применяют также для лечения наследственного гемохроматоза, талассемии, сидероахрестической и апластической анемии. При этих заболеваниях страдает утилизация железа.

При талассемии нарушается образование белковой части гемоглобина, при сидероахрестической анемии - синтез порфириновых колец гема. Это создает избыток свободного железа, которое депонируется в ферритине. Возникает опасность гемосидероза легких, печени, поджелудочной железы, кожи. Гемосидероз усугубляется частыми гемотрансфузиями, неоправданным парентеральным введением препаратов железа.

Дефероксамин у отдельных больных вызывает крапивницу и сыпь, при его быстром внутривенном вливании возможен сосудистый коллапс. Длительное назначение препарата требует систематического контроля зрения из-за риска возникновения катаракты. Дефероксамин противопоказан при беременности.