Синдром нарушения акта дефекации.

СИНДРОМЫ ДИСФАГИИ, РВОТЫ И НАРУШЕНИЯ АКТА ДЕФЕКАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ. ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Синдром дисфагии

1. Проведение клинического обследования больных с синдромом дисфагии, обусловленной различной хирургической патологией пищевода (инородные тела пищевода, травматический разрыв пищевода, доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, ахалазия пищевода, синдром Пламмера- Винсона, ожоги пищевода, послеожоговые стриктуры пищевода и др.); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной железы); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечной системы.

2. Выделение основного клинического синдрома – синдрома дисфагии и других симптомов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику различной хирургической патологии пищевода.

3. Поставить наиболее вероятный предварительный диагноз заболевания пищевода.

4. Согласно существующим алгоритмам и стандартным схемам уметь назначить наиболее рациональное обследование больного и оценить его результаты. Лабораторные методы исследования: клинический анализы крови и мочи, Ht, биохимия, коагулограмма, электролиты крови, общий белок и белковые фракции, суточный диурез, лабораторные методы определения величины кровопотери. Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, рентгенокинематография. Эндоскопическое исследование пищевода. Эзофагоманометрическое исследование пищевода. РН- метрия пищевода. УЗИ исследование средостения. КТ средостения.

5. При наличии или при возможном возникновении неотложных состояний как осложнений синдрома дисфагии (острая обтурация пищевода, перфорация, кровотечение и др.) уметь распознать их, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.

6. Уметь определить прогноз для жизни и работоспособности у больных с различной хирургической патологией пищевода.

7. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции необходимые при хирургической патологии пищевода, сопровождающейся синдромом дисфагии.

8. Уметь выбрать лечебную тактику у больных с хирургическими заболеваниями пищевода, сопровождающимися синдромом дисфагии.

9. Ведение медицинской документации в клинике хирургических болезней.

Синдром рвоты.

1. Проведение клинического обследования больных с синдромом рвотыв палате: жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни; оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение клинического синдрома рвоты и его особенностей, «Locus morbi».

3. Клиническое определение степеней острого желудочно-кишечного кровотечения.

4. Поставить наиболее вероятный синдромный диагноз заболевания у больного.

5. Уметь определить план дополнительного обследования больных и оценить полученные результаты. Лабораторные методы исследования: клинические анализы крови и мочи; биохимические показатели крови; коагулограмма; электролиты крови; Ht; проба Маржатко с определением дебит–часа HCl; рН-метрия желудка; лабораторные методы определения величины кровопотери. Инструментальные методы исследования: рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости; КТ; фиброгастро- и дуоденоскопия; ректоромано- и колоноскопия; лапароскопия; УЗИ органов брюшной полости.

6. Провести дифференциальную диагностику схожих заболеваний с проявлениями синдрома рвоты.

7. Определить индивидуальную лечебную тактику у больных с синдромом рвоты, обусловленной различной хирургической патологией.

8. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при проявлениях синдрома рвоты при различных хирургических заболеваниях: пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для переливания кровезаменителей; катетеризация периферических вен; определение центрального венозного давления; методика определения групповой и резус–принадлежности крови, техника гемотрансфузии (проведение проб на групповую, резус-совместимость, проведение биологической пробы), диагностика, оказание неотложной помощи и лечение осложнений гемотрансфузии; проведение стока и промывания желудка; пальцевое исследование прямой кишки.

9. Ведение медицинской документации в клинике хирургических болезней.

Синдром нарушения акта дефекации.

1. Проведение клинического обследования больного с синдромом нарушения акта дефекации (запоры, поносы) в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение основного клинического синдрома – синдрома нарушения акта дефекации (запор, понос) и «Locus morbi».

3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.

4. Назначить план дополнительного обследования больного и оценить полученные результаты. Лабораторные методы исследования: клинический анализы крови и мочи; биохимические показатели крови; электролиты крови; Ht; лабораторные методы определения величины кровопотери; исследование ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом; копрограмма; микроскопия и бакпосев. Инструментальные методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография и ирригография; КТ; ректоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия; лапароскопия).

5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, сопровождающимися сходными проявлениями синдрома нарушения акта дефекации.

6. Сформулировать предварительный клинический диагноз.

7. Определить индивидуальную лечебную тактику у больных с синдромом нарушения акта дефекации.

8. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции при синдроме нарушения акта дефекации: пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для переливания кровезаменителей; катетеризация периферических вен; определение центрального венозного давления; методика определения групповой и резус–принадлежности крови, техника гемотрансфузии (проведение проб на групповую, резус-совместимость, проведение биологической пробы), диагностика, оказание неотложной помощи и лечение осложнений гемотрансфузии; проведение стока и промывания желудка; пальцевое исследование прямой кишки; проведение сифонной клизмы.

9. Оформление основной медицинской документации у больных с синдромом нарушения акта дефекации.

А. Синдром дисфагии

1. Дисфагия (disphagia - расстройство глотания) - невозможность сделать глоток, нарушение движения пищевого комка по пищеводу, а также неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи в нем. Причины ее возникновения могут быть местные и общие.

I. Местные причины:

1. Обусловленные обтурацией просвета пищевода - инородные тела пищевода;

2. Обусловленные изменениями со стороны стенки пищевода:

а) врожденная атрезия пищевода;

б) воспалительные стриктуры, как следствие рефлюкс- эзофагита;

в) послеожоговые стриктуры;

г) ахалазия пищевода;

д) Плюммера- Винсона синдром;

е) дивертикулы пищевода;

ж) доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода;

з) диффузный спазм пищевода.

3. Обусловленные сдавлением пищевода из вне:

а) сдавление пищевода увеличенным лимфатическим узлом;

б) аневризма грудного отдела аорты;

в) опухоли средостения;

г) бронхиальная карцинома;

д) ретростернальный зоб.

П. Общие причины:

1. Миастения

2. Полиомиелит

3. Бульбарный паралич

4. Сирингомиелия

5. Дифтерия

6. Ботулизм

7. Истерия

Особенности обследования больного с подозрением на заболевание пищевода, сопровождающееся синдромом дисфагии. (План практической подготовки студента на практическом занятии).