III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме. Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Особенности болевого синдрома при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Особенности болевого синдрома при заболеваниях желчных путей.

3. Особенности болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы.

4. Особенности болевого синдрома при заболеваниях кишечника.

5. Особенности болевого синдрома при заболеваниях почек.

6. Современные методы диагностики (лабораторные и инструментальные), применяемые в хирургической клинике у больных с синдромом боли в животе при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

7. Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости на основе оценки особенностей синдрома боли в животе, а также использования патогномоничных симптомов различных хирургических заболеваний органов брюшной полости (прежде всего острых) и данных дополнительных методов исследования.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических знаний (умений) по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больного с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожножирового слоя, пальпация лимфатических узлов).

2. Выявление «язвенного анамнеза».

3. Выявление «синдрома малых признаков Савицкого».

4. Методика пальпации, перкуссии, аускультации, сукуссии органов брюшной полости, почек, живота.

5. Техника определения и оценка патогномоничных симтомов при различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом боли в животе.

6. Пальцевое исследование прямой кишки.

7. Установить предварительный наиболее вероятный диагноз у больного с синдромом боли в животе.

8. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

9. Провести дифференциальную диагностику различных хирургических заболеваний органов брюшной полости с синдромом боли в животе.

10. Ведение основной медицинской документации в клинике хирургических болезней.

IV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.

4. “Хірургія”. Підручник // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІI / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1. Бойко В.В., Криворучко И.А. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Харьков-Черновцы, 2009. - 514 с.

2. Неотложная хирургия брюшной полости / под ред. В.Т.Зайцева. – К.: Здоровье, 1989. – 272 с.

3. В.Отто, К.Хамбш, Г.Тройтер Медицинская поликлиническая диагностика. – М.: Медицина, 1979. – 479 с.

V. Информационній блок для самоподготовки студента

к практическому занятию

Выделяют три типа болей в животе:

1. Висцеральная боль – возникает при раздражении симпатических и парасимпатических волокон солнечного сплетения. Это нелокализованная, тупая, давящая, идущая из глубины боль, которая независимо от места органного поражения ощущается большей частью по средней линии живота. Интенсивность висцеральных болей различная. Часто они возникают вначале в виде спазма или колики и сочетаются с вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, сердечными проявлениями (тахикардия, стенокардия). Боль вызывается спазмами, чрезмерным растяжением и гипоксией гладкой мускулатуры полых органов и, реже, воспалительным раздражением или отечным набуханием слизистых оболочек или серозного покрова.

2. Перитонеальная боль – возникает вследствие раздражения и воспаления брюшины. Боль носит упорный характер, сверлящая, колющая, большей частью хорошо локализованная, длительная. Боль усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе. Надавливание в области раздражения брюшины вызывает усиление болей. Обычно выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

3. Диафрагмальная боль – связана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, который имеют рецепторы в окружности органов верхнего этажа брюшной полости. Боль иррадиирует в область обеих лопаток и загрудинное пространство, усиливается при движении диафрагмы (дыхание, кашель); отмечается высокое стояние диафрагмы.

Указанные выше три типа болей в животе могут выступать изолированно или в сочетании. В процессе заболевания (к примеру – острый аппендицит) вначале заболевания обнаруживают только плохо локализованную висцеральную глубинную боль, к которой при вовлечении в процесс брюшины позднее присоединяется уже локализуемая соматическая или иррадиирующая диафрагмальная боль.

В случаях распространения болезни может появиться так называемая проекционная боль в определенных зонах Захарьина – Геда с гиперестезией и гипералгезией над соответствующими мышечными зонами.

Боли с преимущественной локализацией в эпигастральной области являются ведущим признаком ряда широко распространенных заболеваний (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, злокачественные опухоли желудка, пилоростеноз, острый и хронический холецистит, острый холангит, острый и хронический панкреатит, злокачественные опухоли поджелудочной железы и др.).

Анализ характера и локализации боли, диспептических явлений, наряду с другими жалобами, данных анамнеза и клинических исследований позволяют провести дифференциальную диагностику и, при необходимости, назначить целенаправленные дополнительные лабораторные, рентгенологические, инструментальные исследования или функциональные пробы.

В приведенной ниже таблице представлены важнейшие заболевания, которые сопровождаются болью в животе, наряду с дополнительной характеристикой боли и локальными данными.

Таблица 1