Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Гражданка Р., проживающая в г. К., страдала рядом серьезных заболеваний. Проводимое местными врачами лечение пациентка посчитала неэффективное и решила пройти полное обследование в г. М. Пациентка, имея страховой медицинский полис, оформленный в г. К. обратилась в медицинскую организацию г. М., находящуюся в реестре системы ОМС, за бесплатной консультацией. Гражданке Р. было отказано в бесплатной консультации специалиста на том сновании, что у нее имеется только страховой полис, а одного этого документа для получения консультации недостаточно.

1.Какие документы необходимо иметь пациентам в случае обращения за медицинской помощью?

2.Как определены права пациента на получение бесплатной медицинской помощи в другом городе?

3.Кто имеет право выдавать полис?

ЗАДАЧА 2

Гражданин К., проживающий в городе К., приехал в другой город в командировку, при случайном падении получил серьезную травму. Пострадавший обратился в ближайший травмпункт при этом страхового медицинского полиса у него не оказалось. На этом основании врач-травматолог отказал ему в приеме. Через некоторое время состояние пациента резко ухудшилось. Он был доставлен в травматологическое отделение ближайшей к месту проживания больницы, где ему была оказана необходимая медицинская помощь.

1.Правомерны ли действия врача-травматолога?

2.Кто оплатит предоставленные в стационаре гражданину К. медицинские услуги?

3.Какая организация из основных участников обязательного медицинского страхования защищает интересы иногородних граждан при получении медицинской помощи по программе ОМС в г. О.?

ЗАДАЧА 3

Гражданин В., проживающий в г. М., был госпитализирован в ЛОР-отделение больницы. В соответствии с программой ОМС лечение и оперативное вмешательство было проведено бесплатно. Дополнительно пациент попросил сделать ультразвуковое обследование печени на бесплатной основе. Однако в этой просьбе ему было отказано.

1.Правомерны ли действия лечащего врача? Обоснуйте свой ответ.

2.Назовите документ, в котором отражены перечень заболеваний (состояний) и виды медицинской помощи, оказываемые бесплатно.

3.Какой документ необходимо иметь медицинскому учреждению для оказания платных медицинских услуг?

ЗАДАЧА 4

Гражданка К. приехала отдыхать на курорт, где внезапно заболела. С высокой температурой гражданка, имея на руках страховой медицинский полис, обратилась в медицинское учреждение, в котором ей отказали в бесплатной медицинской помощи.

1. Каким законодательным документом определено право на получение бесплатной медицинской помощи гражданам РФ?

2. Какие документы необходимо иметь на руках, кроме страхового медицинского полиса, для получения бесплатной медицинской помощи не в месте проживания?

3. В какую организацию необходимо было обратиться для защиты прав застрахованных?

4. Между какими участниками обязательного медицинского страхования должны быть произведены взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказанную иногородним?

ЗАДАЧА 5

10.01.2012 г. при проведении экспертной оценки врач-эксперт К. страховой медицинской организации был ознакомлен с медицинской документацией, в том числе с медицинской картой амбулаторного больного С. Больной С. 10.02.2012 г. обратился к главному врачу поликлиники с заявлением о том, что о его заболевании узнали родственники, хотя никому о нем не говорил. Больной С. просил провести служебное расследование, в ходе которого было установлено родство эксперта К. с пациентом С.

1. Какими законодательно-нормативными документами определена конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайна?

2. Каков порядок допуска сотрудников СМО к сведениям, составляющим врачебную тайну?

3. Какую ответственность за разглашение врачебной тайны несут лица, участвующие в экспертизе качества медицинской помощи?

ЗАДАЧА 6

При лицензировании медицинской деятельности частной медицинской организации был заявлен вид деятельности «Ортопедическая стоматология», врач прошел профессиональную переподготовку и имел сертификат по «Терапевтической стоматологии», он долгое время совмещал работу по ортопедии, но сертификата не имел. Лицензирующий орган в лицензировании данного вида отказал. Главный врач медицинской организации не согласен с требованиями, мотивируя тем, что отсутствуют финансовые средства для обучения специалиста.

1.Правомерны ли требования лицензирующего органа?

2.Какими законодательными актами определены права и обязанности администрации по подготовке и переподготовке кадров?

ЗАДАЧА 7

В ходе плановой проверки больницы города А. должностным лицом территориального отдела Росздравнадзора был выявлен факт приема больных частнопрактикующим врачом - урологом, не имеющим лицензию и соответствующих юридических документов на помещение для осуществления медицинской деятельности. Данный вид медицинской деятельности больницей не заявлен и не лицензирован.

Имеется ли законодательная база для принятия соответствующих мер со стороны Росздравнадзора к главному врачу городской больницы и частнопрактикующе-

му врачу?

ЗАДАЧА 8

В ходе плановой проверки больницы города У. должностным лицом территориального отдела Росздравнадзора был выявлен факт проведения операции врачом-хирургом, имеющим сертификат с просроченным сроком в 3 года.

Имеется ли законодательная база для принятия соответствующих мер со стороны Росздравнадзора к главному врачу городской больницы и к врачу специалисту?

ЗАДАЧА 9

Руководитель клиники ООО «Малая хирургия» обратился в прокуратуру с заявлением о том, что территориальным органом Росздравнадзора была проведена внеплановая выездная проверка, считая ее не обоснованной. В период проводимой проверки было выяснено, что нарушены условия договора пациента К., как потребителя медицинской услуги, в виде переноса на две недели начало оказания услуги по поводу чего гражданин обратился в орган Росздравнадзора.

1.Правомерно ли обращение руководителя медицинской организации в орган прокуратуры в части защиты прав юридического лица при проведении государственного надзора?

ЗАДАЧА 10

В ходе плановой проверки стоматологического кабинета индивидуального предпринимателя Л. было обнаружено, что ведется ортопедический прием пациентов, без лицензии на данный вид помощи.

1.Какие меры должны быть предприняты к индивидуальному предпринимателю Л. в отношении фактов нарушений, выявленных при проведении проверки?

ЗАДАЧА 11

Лицензирующим органом из средств массовой информации был установлен факт приема больных индивидуальным предпринимателем С., имеющим лицензию по «терапии». Больные лечились от болей в позвоночнике и обратились в СМИ с жалобами на ухудшение здоровья после проведения мануальных процедур врачом, который, с их слов, не имеет соответствующей подготовки по мануальной терапии.

1.Какие действия должны быть предприняты со стороны лицензирующего органа?

ЗАДАЧА 12

Гражданка О., проживающая на территории обслуживания поликлиники №8, имеет страховой медицинский полис в поликлинику №15, где в течении ряда лет работает врачом. В сентябре 2011 года гражданка О. тяжело заболела, и через 4 месяца встал вопрос об экспертизе стойкой утраты трудоспособности. подготовке документов на установление группы инвалидности. В течение этих 4-х месяцев больная несколько раз проходила лечение в стационаре, и наблюдалась терапевтом поликлиники №15. В этой связи терапевт постоянно убеждал родственников, т.к. больная сама не могла ходить, что надо перевести её по полису в поликлинику №8, которая находится на расстоянии 20 минут от места проживания. Учитывая тяжелое состояние больной, ежемесячное пребывание в стационаре и начало новогодних праздников родственники не могли быстро все переоформить. Сроки подачи документов на МСЭК уже критические (4 месяца). К данной ситуации подключилось руководство поликлиники №15, которое настаивало, чтобы родственники перевели больную в поликлинику №8 по месту жительства, родственники пытаются уговорить пока все оставить как есть, чтобы успеть оформить направление на МСЭК, назревает конфликт.

1. Кто прав в данной ситуации?

2.Как разрешить данную ситуацию с позиции Федерального закона №326-ФЗ?