Модернизация здравоохранения

Реальная ситуация, сложившаяся в современной России, понуждает власть и общество к выбору альтернатив при принятии стратегических решений. Это в полной мере относится к модернизации здравоохранения. Существует три группы альтернатив при выборе решения, связанного с модернизацией здравоохранения:

I. Выбор нормативно-правовой основы модернизации – модернизация здравоохранения осуществляется на основанииобщего закона и, в соответствии с ним, на основании законодательного закрепления всех деталей организации оказания медицинской помощи, или на основаниизаконодательного закрепления деталей деятельности, совокупность которых позволит сформулировать общие принципы здравоохранения.

II. Выбор объекта модернизации – модернизация здравоохранения осуществляется как модернизации отрасли или модернизируется собственно медицинская деятельность.

III. Выбор предмета модернизации – модернизация здравоохранения - это модернизация деятельности медицинских организаций или модернизации отношений врача и пациента.

Медицинская деятельность не имеет территориального или ведомственного регулирования. Мало того, обеспеченная единым для всей страны законодательством, совокупность последовательных, мотивированных действий медицинского персонала (врача, фельдшера, медицинской сестры), целью которых является оказание медицинской помощи (предоставление медицинской услуги) может и должна быть единой для всей страны. Специфика может присутствовать только в связи с уровнем (этапом) оказания медицинской помощи.

Выбор предмета модернизации.В течение последних восьми десятков лет в нашей стране преобладает подход, при котором регулируется деятельность медицинских организаций. На регулирование и организацию этой деятельности были направлены все усилия организаторов здравоохранения. В этой связи, сложилось стойкое мнение о том, что людей лечат поликлиники, больницы, диспансеры, другие медицинские учреждения, а не врачи. Именно поэтому люди, в большинстве своем, ходят лечиться не к врачу, как во всем мире, а в поликлинику или в больницу. Этот подход столь сильно проник в сознание и мировосприятие всех жителей нашей страны, что сформировалось стойкое мнение и со стороны власти и со стороны общества, что если улучшить деятельность медицинских учреждений, то многие проблемы здравоохранения исчезнут. Именно поэтому предлагаются и реализуются различные программы, проекты и планы, затрагивающие исключительно медицинские организации и направленные на совершенствование их деятельности. Вместе с тем, не поликлиника, а медицинский работник лечит больного человека. Требуется ли ответ на вопрос: «Может ли врач лечить больного вне медицинского учреждения?». Очевиден ответ и на следующий вопрос: «Может ли пациент лечиться в медицинском учреждении, где все медицинские работники вдруг не пришли на работу?». Вековые традиции врачевания предусматривают наличие специфических отношений врача и пациента. В нашей стране эти отношения практически не регулируются. Особенно это стало проявляться в последние годы, когда в практике деятельности медицинских организаций стали использоваться элементы рыночных отношений, предусмотренные законодательно. Конкуренция медицинских организаций и различных систем здравоохранения (государственной, муниципальной и частной), проблемы финансирования медицинских организаций, оплаты труда медицинских работников, их мотивация и другие моменты высветили проблемы, решить которые не представляется возможным без нормативно-правового регулирования в сфере медицинской деятельности, в том числе взаимоотношений врача и пациента. Сегодня с позиции новых законов в области охраны здоровья и системы ОМСответственность за выбор врача, медицинской организации, СМО переносится на гражданина. В то же время, используемый территориально-участковый принцип прикрепления населения к учреждениям ПМСП весьма серьезно препятствует выбору, как места лечения, так и места страхования.

На рисунке 1 представлена схема, характеризующая возможности пациента по выбору медицинской организации.

При обращении пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию между ним и медицинской организацией возникают некие отношения, регулируемые законодательно. На рисунке 2 представлена схема взаимодействия пациента и медицинской организации. В соответствии с Гражданским кодексом РФ субъектом гражданских отношений в нашей стране является медицинская организация. Таким образом, между пациентом и медицинской организацией возникают гражданско-правовые отношения. Такие же отношения существуют у пациента и со страховой медицинской организацией, являющейся, в принципе, посредником между пациентом и медицинской организацией.

В этом случае ответственность за всё, что происходит с пациентом, обратившимся за медицинской помощью, несет медицинская организация и должна нести СМО, с которой у медицинской организации имеется договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Медицинские работники оказывают медицинскую помощь как наемные работники. Все их отношения с медицинской организацией регулируются трудовым законодательством. При ненадлежащем исполнении медицинской услуги или причинении вреда здоровью врач может привлекаться к уголовной ответственности, гражданско-правовой и к административной ответственности, в случаях предусмотренных законом.

С учетом выше изложенного в 2011-2012 г.г. активно набирает темпы модернизация регионального здравоохранения, утвержденная стоимость программы модернизации здравоохранения субъектов РФ – 622 558,9 млн. руб. Региональная программа модернизации здравоохранения предусматривает мероприятия по повышению эффективности системы организации медицинской помощи в субъекте РФ. Эти мероприятия направлены на улучшение качества и доступности медицинской помощи, снижение смертности, рост рождаемости и увеличение продолжительности жизни населения на территории субъекта. Программа модернизации здравоохранения решает три основные задачи: во-первых, укрепление материально-технической базы медицинских организаций, заключающиеся в реформировании инфраструктуры здравоохранения, что позволит приблизить оказание специализированной помощи и улучшить доступность и качество медицинской помощи жителям сельских районов. Решение этой задачи обеспечит приведение материально-технической база учреждений здравоохранения в соответствие с санитарными нормами и правилами; оснащение медицинских учреждений современным оборудованием в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития.

Во-вторых, внедрение информационных систем в здравоохранение и, в третьих, внедрение порядков и стандартов медицинской помощи. Безусловно, при этом улучшаются условия работы врачей и среднего медицинского персонала, необходимые для оказания медицинской помощи и, посредством этого, обеспечивается доступность и качество медицинской помощи.

Целевые ориентиры модернизации и развития здравоохранения к 2012 году:

- конкретизация и законодательное закрепление государственных гарантий в отношении видов, объемов, порядка и условий оказания бесплатной медицинской помощи;

- подготовка нормативно-правовой базы для перехода на одноканальное финансирование на основе обязательного медицинского страхования, построенной на основе конкурентной модели;

- проектирование и начало разработки единой информационной системы здравоохранения;

- подготовка нормативно-правовой базы для перехода на лекарственное обеспечение граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- разработка системы перспективного кадрового планирования и комплекса мероприятий по повышению эффективности программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников, приступить к их реализации;

- определение приоритетных направлений научных исследований в области охраны здоровья и формирование целевых научных программ.

1.3. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в течение трёх последних лет подтверждают активное внедрение модернизации в систему здравоохранения. При этом используется проектный подход, для которого при использовании его в управлении характерны следующие черты:

• максимально конкретные цели и задачи;
• четко и строго определенные сроки реализации;
• строго и четко определенные и максимально сконцентрированные все виды ресурсов;
• строго определенные участники и ответственные за реализацию;
• исполнение согласованного плана-графика работ по реализации проекта;
• многосторонний, оперативный и стратегический контроль;
• информационная открытость.

Как правило, при реализации проектов наступает системный эффект. Показатели этого эффекта таковы:

1. Оснащение учреждений здравоохранения вызвало изменения в других отраслях.

2. Реализация приоритетного национального проекта привела к переходу к долгосрочному планированию и бюджетированию, что важно для экономического развития.

3. Реализация проекта потребовала долгосрочных отраслевых и межотраслевых стратегий.

4. Реализация проекта способствовала внедрению новых, современных технологий и совершенных коммуникационных сетей.

5. Для успешной реализации проектов внедряются современные, эффективные методы управления, взаимодействия и контроля.

Приоритетный национальный проект "Здоровье" стартовал в 2006 году. По итогам 2006-2011 гг. его финансирование составило 735 млрд. рублей. В 2012 г. на проект предполагается направить 194,8 млрд. руб. На диагностику и лечение ВИЧ-инфекции в рамках нацпроекта «Здоровье было выделено в 2006 – 2011 гг. 61,3 млрд. рублей, на 2012г. планируется выделение 19,2 млрд. руб. В регионах объем финансирования мероприятий по борьбе со СПИДом увеличился практически вдвое. В рамках дополнительной иммунизации против вирусного гепатита «В» привиты более 10 млн. человек в возрасте от 0 до 55 лет. Показатель заболеваемости снизился с 4,0 на 100 тысяч населения в 2007 году, до 2,2 в 2010 году. В программе расширенного неонатального скрининга с 2008 года приняли участие 83 субъекта Российской Федерации. В 2011 году обследовано более 1 млн. 600 тысяч новорожденных, выявлено 1088 наследственных заболеваний.

В 2011 году родовых сертификатов на медицинское обслуживание получили 1, 6 млн. женщин, на общую сумму 18 млрд. рублей.

С 2008 года в программу диспансеризации включены два новых биохимических анализа сыворотки крови на выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы и два вида онкологических маркеров. В 2011 году отмечается снижение смертности от инсультов на 15,1% по сравнению с 2008 годом.

Углубленные медицинские осмотры в рамках национального проекта прошли 3,2 млн. работников предприятий с вредными условиями труда, на эти цели было предусмотрено 2 млрд. рублей. На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2011 году было выделено 5,9 млрд. рублей, ее проводило более 3 тысяч медицинских учреждений.

Высокотехнологичную медицинскую помощь в 2011 году получили 322,6 тысяч человек, на общую сумму 44,69 млрд. руб. В выполнении государственного задания на высокотехнологичную медицинскую помощь участвовали 101 федеральное медучреждение и 89 региональных клиник.

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в 53 субъектах Федерации проведены конкурсы на поставку медицинского оборудования, подготовлены помещения для его размещения, поставлены специализированных автомобиля «скорой помощи». За период реализации ПНП создано и оснащено 302 травматологического центра. Снижение смертности от ДТП в период с 2008 года по 2011 год произошло на 22%.

Таким образом, следует констатировать, что совершенствование инфраструктуры медицинских организаций, а за счет этого и материально-технического обеспечения медицинской деятельности является фактором, способствующим улучшению оказания медицинской помощи.