КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТОВ.

ЛЕЙКОЦИТОЗ И ЛЕЙКОПЕНИЯ. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВИДОВ ЛЕЙКОЦИТОВ

План.

1. Морфологические изменения в эритроцитах.

1.1. Изменения величины эритроцитов

1.2. Изменение формы эритроцитов.

1.3. Изменение окраски эритроцитов.

2. Дегенеративные изменения лейкоцитов.

3. Лейкоцитоз. Сущность понятия. Возрастные изменения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Причины лейкоцитоза.

4. Лейкозы. Сущность понятия. Некоторые признаки главных типов лейкозов.

5. Лейкоцитарная формула в норме и при патологии.

5.1. Нейтрофилия. Основные причины и клинические формы.

5.2. Эозинофилия. Основные причины и клинические формы.

5.3. Базофилия. Сущность и причины.

5.4. Моноцитоз. Причины и клинические формы.

5.5. Лимфоцитоз. Основные причины и клинические формы.

6. Лейкопения. Сущность понятия. Основные причины лейкопении.

6.1. Нейтропения. Основные причины и клинические формы.

6.2. Агранулоцитоз. Сущность понятия. Виды.

6.3. Лимфоцитопения. Определение, основные причины.

6.4. Эозинопения и моноцитопения. Определение и основные причины.

7. Клинические следствия изменения количества лейкоцитов.

Морфологические изменения в эритроцитах

Изменения в эритроцитах при различных заболеваниях касаются величины, формы, окраски и различных включений в них.

Изменение величины

Эритроциты с диаметром более 8,5-9 мкм называются макроцитами (макроцитами являются ретикулоциты, имеющие больший диаметр, чем зрелые эритроциты, но ретикулоциты окрашены обычно полихроматофильно), эритроциты с диаметром менее 6 мкм - микроцитами. Явление, характеризующееся явным различием в величине эритроцитов (в норме большинство эритроцитов имеет диаметр 7,2-7,5 мкм), называется анизоцитозом. Макроцитоз наблюдается закономерно при дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, микроцитоз – при дефиците железа и талассемии (при этих состояниях микроцитоз обычно сочетается с гипохромией), анизоцитоз свойственен почти всем анемиям, но более тяжелые анемии сопровождаются и более выраженным анизоцитозом.

Изменения формы

Эритроциты могут терять нормальную округлую форму, становясь вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и т.д. Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитоз.

Лептоциты – плоские клетки (планоциты) с бледной центральной зоной и темноокрашенной периферией в виде кольца (соответственно расположению гемоглобина); обнаруживаются при железодефицитных анемиях и талассемии. Кодоциты – плоские клетки, отличаются от лептоцитов характерным темным пятном в центре (мишеневидные эритроциты); обычно встречаются при талассемии, смешанной S-талассемии, после спленэктомии. Дрепаноциты – серповидные эритроциты содержащие НвS; серповидность появляется при снижении давления кислорода (или рН) в окружающем растворе. Стоматоциты – эритроциты, имеющие удлиненную (в виде рта) центральную зону просветления; характерны для наследственной гемолитической анемии – стоматоцитоза, транзиторно могут выявляться при алкоголизме, циррозе. Акантоциты– эритроциты в виде листьев растения аканта с зубчатым контуром, в формировании которых, как полагают, имеет значение нарушение липидного состава эритроцитарной мембраны встречаются при наследственном синдроме – абеталипопротеинемии. Эллиптоциты – двояковогнутые эритроциты в форме эллипса с биполярным расположением основной массы гемоглобина; характерны для наследственного эллиптоцитоза, описаны при циррозах печени, анемиях, связанных с дефицитом Г-6-ДФГ, глютатиона, талассемии, серповидно-клеточной анемии. Сфероциты – клетки сферической формы без центрального просвета, характерны для наследственного микросфероцитоза (но имеют уменьшенный диаметр); встречаются при изоиммунной и некоторых других гемолитических анемиях. Кератоциты и шизоциты – эритроциты, подвергавшиеся фрагментации; кератоциты – более крупные фрагменты, представляющие собой как бы разрезанные эритроциты с неровным краем на месте разреза (эритроциты в виде шлема - шлемовидные), шизоциты – более мелкие неправильной формы частицы эритроцитов (результат распада клетки на 2-3 фрагмента); их возникновение связано с механическим повреждением эритроцитов (микроангиопатическая анемия) при внутрисосудистой коагуляции, протезировании клапанов сердца, в некоторых случаях гипертензии. Мегалоциты – большие (в 1/2 раза – 2 раза больше нормальных) овальные эритроциты без центрального просветления; обнаруживается в окрашенных мазках крови при пернициозной анемии, развиваются из костномозговых предшественников в условиях нарушенного метаболизма нуклеиновых кислот (дефицит витамина В₁₂ или фолатов).

Изменение окраски

Окраска эритроцитов зависит от концентрации в них гемоглобина, формы клетки и присутствия базофильной субстанции (базофильная субстанция, состоящая из РНК и протопорфирина, присуща молодым эритроидным элементам и исчезает при созревании эритроцитов). Эритроциты, нормально насыщенные гемоглобином (средняя концентрация в пределах 32-36%), в мазке крови имеют равномерную средней интенсивности розовую окраску (нормохромные эритроциты). При уменьшении концентрации гемоглобина эритроциты окрашиваются менее интенсивно (гипохромные эритроциты), в лептоцитах (плоских эритроцитах) окрашена только наиболее толстая периферическая часть в виде кольца. Различная окраска отдельных эритроцитов в мазке крови называется анизохромия (при постгеморрагических, некоторых железодефицитных анемиях), иногда неравномерная окраска отмечается внутри одного эритроцита вследствие коагуляции (скучивания) гемоглобина (при действии гемолитических ядов – фенилгидразина, анилина, пикриновой кислоты). Эритроциты содержащие базофильную субстанцию, могут окрашиваться базофильно (при равномерном распределении базофильной субстанции) или чаще полихроматофильно (при пятнистом распределении, когда участки базофильной субстанции чередуются с участками гемоглобина). Полихроматофилы в фиксированных мазках, окрашенных азуром/II-эозином, соответствуют обычно ретикулоцитам, в которых базофильная субстанция после специальной суправитальной окраски присутствует в виде нитей и гранул. Поэтому полихроматофилия и ретикулоцитоз обычно выявляются параллельно и имеет одинаковое клиническое значение.