Санитарно-разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики, правилах поведения в очаге инфекции.

Просветительная работа по предупреждению возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) включает:

– ознакомление населения с элементами санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС, представляющими угрозу для здоровья;

– разъяснение мер личной и коллективной профилактики инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).

Особого внимания требует санитарно-разъяснительная работа среди должностных лиц, отвечающих за организацию и выполнение гигиенических норм и санитарных правил, материально - бытовое обеспечение населения, которая должна быть аргументирована данными анализа показателей состояния здоровья населения.

Вышеперечисленные мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага.

2.2.3. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных

При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями потребуется значительное число коек в инфекционных стационарах.

В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфекционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения предусматривается перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организационном плане и требует значительного дополнительного финансирования. Руководители здравоохранения территорий обязаны заранее определить максимально возможное количество коек, которые могут понадобиться при осложнении эпидемической ситуации. Полученные расчеты должны быть положены в основу планов противоэпидемической защиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов здравоохранения города и доводится до сведения руководителей соответствующих ЛПУ планами-заданиями. В режиме повседневной деятельности ВСМК необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целей могут использоваться общественные и административные здания: санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития и др. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнительной власти города (округа, района). Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые обеспечивают их имуществом, оборудованием, медикаментами и медицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стационаров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и администрацию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах необходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад и санитарно-эпидемиологических бригад гигиенического и эпидемиологического профиля, а также специализированных противоэпидемических бригад.

После получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных в сжатые сроки максимально высвобождается коечный фонд имеющихся стационаров и стационар переводится на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций.

При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общественных зданий необходимо предусмотреть ограждение и охрану территории от проникновения посторонних лиц. Во внутреннем дворе этой территории сооружается площадка для специальной обработки автотранспорта, сточные воды при этом собираются в специальную емкость для смешивания их с дезинфицирующими растворами и после соответствующей экспозиции сбрасываются в городскую канализационную сеть. На территории внутреннего двора оборудуются специальные бетонированные или асфальтированные площадки с канавками для отвода, сбора и дезинфекции жидких отходов; на подготовленные таким образом площадки устанавливаются металлические контейнеры с плотно прилегающими крышками для сбора пищевых отходов и сухого мусора. Указанные контейнеры после каждого опорожнения тщательно промывают и дезинфицируют. Дезинфекции также подлежит весь собираемый мусор и пищевые отходы. Во избежание выплода и разлета мух проводятся дезинсекционные мероприятия.

Территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону «строгого режима» и зону «ограничения». Прием больных в стационары (в зону «строгого режима») проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.

В зоне «ограничения» размещаются административно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблок, прачечная, общежитие для персонала, помещения для дежурного персонала, туалетные комнаты.

В зоне «строгого режима» размещаются приемно-сортировочное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологическая и клиническая, патолого-анатомическое отделение.

Между зонами организуется:

1. санитарный пропускник (с помещениями для переодевания персонала и дезкамерного блока), «грязная» половина которого входит в зону «строгого режима».

2. специальный шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей, во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха из зоны «строгого режима» в зону «ограничения». Здесь же устанавливаются емкости с дезинфицирующими средствами для обработки принадлежностей, посуды, историй болезней и т.д., передаваемых из зоны «строгого режима». Для обработки воздуха необходимо предусмотреть оснащение указанного шлюза бактерицидными лампами достаточной мощности.

Особое внимание при перепрофилировании соматических больниц в инфекционные стационары должно уделяться организации воздушных потоков. При этом «подпор» воздуха должен быть направлен в сторону зоны «строгого режима», что может быть обеспечено либо конструктивными изменениями в существующей вентиляционной системе (увеличением мощности вентиляторов зоны «ограничения» или полное разделение вентиляционной системы между зонами) либо, как временная мера, герметизацией (заклеиванием) вентиляционных отверстий зоны «строгого режима» и при необходимости – зоны «ограничения». Окна и двери должны быть максимально герметизированы, открывающиеся двери, створки или фрамуги – плотно прилегать к коробкам. В случае необходимости дополнительного проветривания при отдельных инфекциях допускается открывание окон, при условии оборудования фрамуг мелкоячеистой сеткой для предупреждения проникновения насекомых.

В палатах создаются условия для обеспечения больных предметами индивидуального пользования, а также для качественного проведения текущей дезинфекции.

В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся дополнительные приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладывается в соответствующие планы.

При перепрофилировании соматических больниц или в ходе приспособления выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений, для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки. Во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.

Перед развертыванием инфекционного стационара (обсерватора) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:

– освободить помещение от ненужной мебели и другого имущества;

– провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия;

– герметизировать окна и двери (в случае необходимости, открывающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);

– провести необходимые работы по правильной организации воздушных потоков;

– выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;

– оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пищевых отходов и «сухого мусора»;

– установить контрольно-пропускные пункты.

При возникновении крупных вспышек инфекционных заболеваний, в особенности в первые часы и сутки проведения противоэпидемических мероприятий, работа медицинских работников в значительной мере осложняется большим количеством больных, дефицитом времени и невозможностью применения для уточнения диагноза объективных методов исследования. В связи с этим целесообразно планировать развертывание на базе временных инфекционных стационаров или крупных больниц специализированных подразделений, выполняющих функции сортировочно-эвакуационных отделений. Указанные подразделения необходимо оснащать аппаратурой и оборудованием для проведения ускоренных или экспресс-исследований, вводить в их штат наиболее квалифицированных специалистов, в том числе эпидемиологического профиля.

Кроме того, в чрезвычайных ситуациях возможно появление комбинированных поражений (инфекционное + ранение, инфекционное + соматическое), в связи с чем в каждом ЛПУ необходимо предусмотреть выделение специализированного (инфекционного) отделения с соответствующим оснащением, а также укомплектование его наиболее подготовленными по данным вопросам медицинскими кадрами. В планах перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные следует предусмотреть также выделение детских инфекционных отделений.

2.2.4. Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях

Все лечебно-профилактические и противоэпидемические учреждения и формирования, занятые ликвидацией санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, переводятся на строгий противоэпидемический режим работы, включающий перестройку работы в условиях противоэпидемического режима и обсервации, казарменное размещение персонала учреждения и личного состава формирования, использование индивидуальных средств защиты, применение средств экстренной профилактики, проведение текущей дезинфекции в учреждениях (поликлиниках, изоляторах, стационарах и др.).

Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.

Организация противоэпидемического режима, включая организацию охраны территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением – на санитарно-эпидемиологическую службу.

Прием больных в стационар должен проводиться по принципу пропускной системы и разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Больные распределяются на потоки по установленному в приемном отделении диагнозу.

При выявлении в очаге катастрофы больного (подозрительного на заболевание) особо опасной инфекцией (чума, холера, вирусные геморрагические лихорадки, оспа и др.) ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим работы.

Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения инфекции за пределы больницы все подразделения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы.

Для централизованного обеспечения отделений дезинфицирующими растворами при аптеке развертывается пункт приготовления дезрастворов. Нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения устанавливаются в соответствии с существующими инструкциями и методическими указаниями.

Весь персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям – в различных типах защитной одежды:

Ø при наличии больных легочной или септической формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами 1 группы, легочной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа.

Ø Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов. В жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;

Ø при наличии больных бубонной или кожной формами чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;

Ø до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал этого отделения должен применять защитный костюм II типа;

Ø при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа, применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;

Ø при наличии больных холерой, весь персонал работает в костюмах IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала - надевает резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.

По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

Отделения больницы должны иметь комнаты для медицинского персонала, процедурные, буфетные - раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т.д.), все необходимое по уходу и лечению больных, средства для проведения персоналу больницы экстренной профилактики.

Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипятком.

Больным должны быть разъяснены правила пользования туалетами и ванными комнатами. Туалеты, имеющие сток в общегородскую канализацию открывают только для слива уже обеззараженных растворов отходов, а ванные - для санобработки выписываемых.

Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

ü работать натощак;

ü работать без защитной одежды;

ü принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

ü выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

ü выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

ü передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.

Истории болезни, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются рабочими записями в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического режима инфекционной больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1% раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала (электрический звонок, колокольчик и т.п.).

Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду. При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертываются.

Во всех помещениях инфекционной больницы проводится заключительная дезинфекция. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.

Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляется дезинфекционной бригадой соответствующего Центра гигиены и эпидемиологии.

Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдается по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывается по акту.

2.2.5. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций при эвакуации пострадавшего населения

Под эвакуацией понимаетсяорганизованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия пострадавшего населения из мест сильных разрушений, загрязненных территорий, зон возможного катастрофического затопления, а также жизнеобеспечение эвакуированных.

В зависимости от масштаба и характера ЧС население может нуждаться в эвакуации из зоны бедствия на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возврата на прежнее место жительства. При всех ситуациях наибольшую сложность представляет период эвакуации и первые дни временного размещения пострадавших в безопасных зонах с учетом возможности осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в ЧС начинается непосредственно в зонах бедствия и продолжается на путях эвакуации, вплоть до мест размещения пострадавшего населения и в местах временного размещения населения.

Санитарно-гигиеническое обеспечение при эвакуации возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам на местные отделы здравоохранения, центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы; в пути следования по железным дорогам — на медико-санитарные органы Министерства транспорта и связи; по водным путям сообщения — на органы медико-санитарного управления водного транспорта.

В целом, проведение карантинных и обсервационных мероприятий при эвакуации пострадавшего населения происходит на основе тех же принципов, что и при чрезвычайной эпидемической ситуации. Введение карантина в зоне ЧС, сопровождается одновременным введением режима обсервации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях. При наложении карантина на крупные административные и промышленные центры в границы карантина включаются как территория самого города, так и непосредственно прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью.

Эвакуация больных из очагов ООИ, как правило, не производится или ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима, с тем, чтобы не допустить распространение инфекции на путях эвакуации:

- выделение специальных путей эвакуации;

- безостановочное движение транспорта с эвакуируемыми через населенные пункты, по улицам городов;

- наличие средств дезинфекции в автотранспорте;

- сопровождение транспорта медицинским персоналом;

- организация СКП при выезде из очагов.

При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению подготовиться к приему инфекционных больных.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения железнодорожного, водного и воздушного транспорта должны быть готовы к оказанию необходимой помощи в пути следования эвакуируемых и усилению для этой цели санитарно-эпидемиологического надзора.

При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных однородного характера (более 5% личного состава эшелона) или хотя бы одного случая заболевания особо опасной инфекцией состав поезда подвергается карантинизации, проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий для скорейшей ликвидации эпидемической вспышки. При этом сопровождающий эшелон медицинский работник немедленно докладывает об этом начальнику эшелона и доносит по команде о необходимости задержать эшелон для карантинизации и проведения срочных мероприятий. Проводят тщательный медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на наличие инфекционного заболевания. Экстренную общую, а при установлении диагноза, специальную профилактику всему личному составу эшелона. Оборудование лагеря для временного размещения личного состава эшелона, подвергнутого карантину, обеспечение его продовольствием, водой, бытовое обслуживание возлагаются на соответствующие службы района (области), на территории которого остановлен эшелон. Вооруженная охрана осуществляется силами и средствами начальника гарнизона, расположенного на данной территории.

По окончании срока карантина личный состав эшелона подвергается медицинскому осмотру и полной санитарной обработке, а их вещи и вагоны дезинфекции. При отсутствии инфекционных заболеваний карантин снимается, эшелону разрешается следовать по назначению.

В условиях проведения эвакуации из карантинизированных городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуируемое население.

Административная территория, на которой находится очаг заражения и населенные пункты, карантинизированные в связи с расселением в них пострадавших из эпидемических очагов, объявляется зоной карантина.

Снятие карантина или обсервации в зависимости от складывающейся конкретной обстановки может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне. Карантин и обсервация снимаются распоряжением председателя СПК по рекомендациям органов здравоохранения, но не ранее чем до истечения двух сроков инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции в очаге заболевания.

2.2.6. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах природных чрезвычайных ситуаций

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения и наводнения.

В экстремальный условиях, при крупных землетрясениях, катастрофических затоплениях и других бедствиях большинство инфекционных болезней становится опасными для пострадавшего населения.

В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализации. У пораженных и среди пострадавшего населения значительно снижаются показатели естественной резистентности организма, возникают стрессовые состояния. Большая часть населения в зоне крупных землетрясений одномоментно лишается жилья, питьевой воды, нарушается водо- и энергоснабжение, ухудшается организация питания, работа банно-прачечных учреждений и т.д. Вместе с тем в первые сутки после землетрясения в пострадавшем районе отсутствуют места временного размещения пострадавшего населения.

Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер. Передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строителей затрудняет поддержание санитарно-противоэпидемического режима в местах проживания или временного размещения людей и на путях эвакуации пораженных, а завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими. Активизируются природные очаги инфекций.

В нарушениях, связанных сочисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки организационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствующими работами. В период изоляции ив первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов людей и животных не проводится или осуществляется стихийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреждениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.

Указанные санитарно-эпидемиологические последствия землетрясений приводят к необходимости выполнения государственной санитарно-эпидемиологической службойряда работ:

- разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством, в том числе организация дежурства санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для контроля за хлорированием воды; отбор и исследование проб воды с каждого рейса при использовании транспорта для подвоза воды;

- обеспечение пострадавшего населения и спасателей доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический контроль за организацией и деятельностью полевых пунктов питания который осуществляется дежурными санитарным врачом или фельдшером на полевых пунктах питания и включает бактериологическое обследование работников продовольственной службы, отбор и исследование проб готовой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертизу сохранившихся местных запасов продовольствия; проведение дезинфекции 3 раза в день на продовольственных пунктах, а при необходимости и дезинсекции;

- проведение силами госсанэпидслужбы ежедневных обходов мест временного проживания пострадавшего населения, городков спасателей с целью выявления лиц, подозрительных в отношении инфекционных заболеваний, а также для контроля за санитарным состоянием данных объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы;

- организация контроля за работой помывочных пунктов, проведение телесных осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболеваний у спасателей и населения;

- учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС, а при наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобретают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являющихся резервуаром указанных заболеваний – крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер;

- организация проведения ежедневной (3 раза в сутки) дезинфекции и дезинсекции площадок для сбора и обработки погибших, мест общественного пользования, транспорта для перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и транспортировке;

- при разрушении медицинских, в том числе и санитарно-эпидемиологических учреждений появляется необходимость проведения всех санитарно-гигиенических мероприятий силами прибывающих специализированных формирований, в том числе по организации контроля за сбором погибших людей и животных и их захоронением;

- обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;

- проведение дезинфекционных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключительной дезинфекции площадок для сбора и обработки погибших, холодильных камер и рефрижераторов, выдача разрешений на перевозку останков и др.

Для выполнения данных работ в зоне землетрясения целесообразно организовать временный центр госсанэпиднадзора или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) сформировать санитарно-эпидемиологический отряд. Для проведения необходимых исследований следует использовать базы уцелевших помещений лабораторий центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов. В дальнейшем бактериологические исследования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе прибывших полевых медицинских лабораторий.

Прибывающие в очаг СЭБ в числе первых, должны быть заранее обеспечены портативными укладками с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходимых экспресс-исследований, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также необходимой экипировкой и имуществом, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеорологические и климатические условия, а жилищные и бытовые условия, как правило, только полевые, потому что как показывает практика, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают поступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федеральными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследования, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены заранее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного имущества.

Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Армения, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи и привлечение для проведения дезинфекционных мероприятий сил и средств коммунальных служб, соответствующих подразделений МО РФ, МПС РФ, других министерств и ведомств в соответствии с планами взаимодействия по ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф.

При организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зонах затопления при наводнениях, первостепенное значение имеют масштабы разрушений, размер территории затопления, количество людей, оказавшихся без крова, питьевой воды и продуктов питания и подвергшихся воздействию неблагоприятных метеорологических факторов. Нахождение людей длительное время в воде, воздействие ветра и низких температур, скученность пострадавшего населения в местах временного размещения может способствовать массовому появлению инфекционных и неинфекционных заболеваний. Все это приводит к осложнению санитарно-эпидемиологической обстановки по ряду инфекций и ухудшению санитарно-гигиенических условий жизнедеятельности населения, что требует изменений в организации работы органов здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.

По мнению И.С. Конышева (2003), уровень санитарно-эпидемиологического неблагополучия в зоне наводнения необходимо оценивать по 6 основным критериям:

1. Угрозе появления значительного числа случаев массовых заболеваний (отравлений) разной этиологии;

2. Риску заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

3. Возможностям органов государственного управления в организации и проведении мероприятий по профилактике массовых заболеваний и поражений населения, восполнению социально-экономического ущерба;

4. Появлению инфекционных болезней с такой степенью тяжести или эпидемической опасности, которые препятствует своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

5. Наличию групп населения с делинквентным поведением, психотическими реакциями, ослабленных и больных;

6. Опасности эпидемического распространения инфекции, а также выноса (вывоза) высокотоксичных химических и иных опасных веществ за пределы зоны ЧС.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зоне наводнения возлагается на территориальные центры Роспотребнадзора. Они работают в тесном взаимодействии со штабами ГОЧС административной территории.

С целью своевременной ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений. В плане должен быть произведен расчет необходимых сил и средств, определен алгоритм практических мероприятий по времени и месту действий в соответствии с прогнозом медико-санитарных последствий, санитарных потерь, состоянию транспортных путей, наличию сил и средств, определен порядок пополнения недостающего имущества, места размещения прибывающих сил и средств усиления учреждений госсанэпидслужбы.

Для обеспечения быстрого ввода в зону наводнения сил и средств госсанэпидслужбы, на базе Центров гигиены и эпидемиологии, их филиалов и других учреждений госсанэпиднадзора создаются подвижные группы, основу которых составляют существующие специализированные формирования ¾ гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБ, СЭБ). Созданные группы в зависимости от особенностей складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки могут быть усилены специалистами различного профиля. Возможно усиление госсанэпидслужбы территориального уровня специализированными противоэпидемическими бригадами и группами консультантов федерального уровня для проведения целенаправленных санитарно-эпидемиологических экспертиз на базе научно-исследовательских институтов и специализированных исследовательских центров различных министерств и ведомств.

Для уточнения содержания и объема санитарно-противоэпидемических мероприятий в зону катастрофического затопления направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов. В последующем по результатам разведки проводятся намеченные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия первоочередными из которых при наводнениях будут:

− проверка сохранности в зоне наводнения эпидемиологически значимых объектов (канализации, водопровода, скотомогильников павших от сибирской язвы животных и др.);

− развертывание комплекса дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ в местах временных захоронений и перезахоронений погибших, захоронений и утилизации павших сельскохозяйственных животных;

− контроль за размещением эвакуированного из зоны затопления населения (при сооружении или выборе временного жилища на одного эвакуируемого при размещении должно предусматриваться не менее 3 – 4 м² площади);

− усиление контроля за качеством воды, продовольствия (пища должна подвергаться термической обработке), организацию снабжения эвакуируемого населения дезинфицирующими и моющими средствами;

− принятие в местах временного размещения мер по профилактике тифо-паратифозных инфекций, вирусных гепатитов, пневмоний, острых респираторных заболеваний и других заболеваний;

− вакцинация взрослых и детей против столбняка, полиомиелита и кори;

− организация подвоза доброкачественной питьевой воды или ее доочистки в местах потребления с помощью портативных устройств или таблетированных препаратов;

− накопление и доставка запасов противопедикулезных, противочесоточных, дезинфицирующих и моющих средств;

− организация работы имеющихся бань или передвижных душевых установок;

− контроль за обеспечением пострадавшего населения постельными принадлежностями, палатками и др.;

− размещение больных из разрушенных инфекционных больниц в ближайших профильных ЛПУ;

− после снижения уровня воды должна проводиться углубленная санитарно-эпидемиологическая оценка с участием врачей-гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб жизнеобеспечения населения, имеющих опыт или подготовку к работе в экстремальных условиях;

− проведение в сельской местности совместно со специалистами ЛПУ санпросветработы.

Территориальное управление Роспотребнадзора, в зоне ответственности которого проходит эвакуация пострадавшего населения, ведет точный учет вышеперечисленных мероприятий и представляет отчетные данные по подчиненности.

2.2.7. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах техногенных чрезвычайных ситуаций

При техногенных ЧС на объектах экономики формируется один или несколько поражающих факторов оказывающих неблагоприятное воздействие на жизнь и здоровье людей в момент аварии или сразу же после нее. Территорию, на которую одновременно воздействовали два или более поражающих фактора катастроф мирного времени, вызвавшие массовые поражения людей, животных, растений принято называть очагом комбинированного поражения (ОКП).

Комбинированные поражения характеризуются синдромом взаимного отягощения и менее благоприятным исходом. Наибольший интерес для санитарно-эпидемиологической службы представляют следующие виды комбинированных поражений:

− травма + инфекционное заболевание;

− поражение ОВ, АОХВ + инфекционное заболевание;

− радиационные поражения + инфекционное заболевание.

В комбинированных очагах поражения отмечается ряд особенностей при развитии патологии поражения, оказании медицинской помощи, лечении пораженных и их эвакуации:

ü поражающее действие каждого отдельного фактора проявляется в разной степени;

ü при оказании медицинской помощи пострадавшему населению возникает ряд санитарно-гигиенических проблем (обеспечение санитарного контроля за снабжением населения доброкачественной водой, уборкой бытовых отходов во временных местах размещения населения, устройством в этих местах полевых уборных и др.);

ü создается сложная санитарно-гигиеническая обстановка на территории очага поражения, приводящая к санитарно-эпидемиологическому неблагополучию по острым кишечным, воздушно-капельным и другим инфекционным заболеваниям;

ü эпидемические очаги отличаются политипажностью возбудителей и полиморфизмом клинической картины, более тяжелым течением инфекционных заболеваний и высокой летальностью.

Если наряду с другими поражающими факторами техногенной ЧС в окружающую среду попадает биологический агент, то происходит одномоментное заражение населения, что приводит к развитию эпидемии в виде «эпидемического взрыва». Длительность существования таких очагов будет определяться сроками выживания возбудителя во внешней среде и наличием других поражающих факторов. Эпидемиологическую опасность для населения представляет зараженная внешняя среда (воздух, питьевая вода, продукты питания и др.). Зараженные объекты внешней среды становятся своеобразными временными факторами передачи инфекции. В последующем развитие в ОКП идет по законам эпидемического процесса. Однако если в ОКП происходит массовое инфицирование населения возбудителями высококонтагиозных особо опасных инфекций, таких как чума, холера, геморрагические лихорадки и др., это может привести к высокому темпу развития эпидемического процесса и внешняя среда в очаге не будет являться источником заражения. Например: в ОКП при авариях на атомных электростанциях ведущим поражающим фактором является ионизирующее излучение, как в районе аварии, так и на территории следа радиоактивного выброса. Особенностью ионизирующего излучения является то, что, наряду с возникновением лучевой болезни, оно вызывает ослабление иммунитета к различным инфекциям, замедляет репаративные процессы у раненых, обожженных и др. Если в очаге радиационного заражения появляются инфекционные больные, то создаются условия для развития эпидемического очага.

В случае возникновения очагов комбинированного поражения при ЧС техногенного характера санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить:

− выявление эпидемического очага, определение степени его опасности, оказание методической и иной помощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага;

− усиление контроля за состоянием окружающей среды в зоне ЧС и ближайших к ней потенциально опасных объектов;

− сбор и обработку необходимой информации;

− выдачу запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований госсанэпидслужбы;

− взаимодействие с центрами медицины катастроф и другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России;

− работу лабораторной базы и разведывательных формирований службы с учетом прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки;

− разработку предложений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, снижение численности пораженных и ослабление санитарно-эпидемиологических последствий в зоне ЧС.

2.2.8. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях

К управлению госсанэпидслужбой, как и к управлению медицинской службой, предъявляется ряд требований. Основными из них являются: устойчивость, непрерывность, оперативность, квалифицированность (см. п. 1.2. Курс III).

Управление деятельностью санитарно-эпидемиологической службы включает:

Ø непрерывный сбор (добывание), изучение, обобщение и анализ данных обстановки (санитарно-гигиенической и эпидемиологической);

Ø определении целей и задач службы;

Ø принятие (уточнение) решения на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и планирование организации санитарно-эпидемиологического надзора;

Ø доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчиненным) и сроков выполнения поставленных задач (что, кто, когда, в каком объеме и как должен сделать);

Ø организацию выполнения запланированных (намеченных) мероприятий в том числе проведение комплекса дополнительных мероприятий, способствующих успешному и своевременному выполнению запланированных (намеченных) санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (выделение необходимых сил и средств, оказание при необходимости помощи подчиненным и др.);

Ø организацию и поддержание взаимодействия как между учреждениями и формированиями госсанэпидслужбы, так и функциональными подразделениями других структур участвующих в предупреждении и ликвидации ЧС;

Ø организацию (восстановление) системы управления, в том числе связи;

Ø контроль за выполнением запланированных (намеченных) мероприятий;

Ø оценку качества и эффективности проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Исходные данные, влияющие на организацию и проведение санитарно-гигиенических мероприятий, руководящий состав и органы управления госсанэпидслужбы получают в результате проводимой санэпидразведки, а также от штабов ГОЧС, органов исполнительной власти, министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, МВД России и др.).

Анализ полученной информации проводится поэтапно по следующим параметрам:

– вероятность возникновения самой катастрофы;

– последствия возможной аварии и катастрофы для окружающей среды, биоценоза;

– степень разрушительного воздействия природных ЧС или хозяйственной и иной деятельности человека на устоявшиеся экологические системы, приведшая к глубоким (необратимым) изменениям окружающей среды;

– уровни загрязнения зоны экологического бедствия (по опасности для природной среды и человека).

Для этих целей создаются специальные компьютерные программы предполагающие сбор и обработку первичной информации о состоянии окружающей среды в момент катастрофы и прогнозирование дальнейшего развития событий, т.е. последствий аварий и катастроф для окружающей среды. Использование компьютерных технологий для сложноорганизованной обработки больших объемов информации обеспечивает получение как качественных, так и количественных оценок, способствующих эффективному проведению предупредительных и оперативных мероприятий. Создаются базы данных по уже имевшим место чрезвычайным ситуациям, которые позволяют извлекать необходимую информацию из подсистемы экологической отчетности о происшедших авариях.

В первые часы после катастрофы оперативная группа в составе специалистов медико-профилактического профиля, включающая гигиениста, радиолога, токсиколога и эпидемиолога, должна быть направлена в район катастрофы для участия в проведении разведки.

Оценка обстановки проводится с учетом материалов данного анализа и включает оценку:

– фактических результатов воздействия экстремальных факторов (разрушения, затопления, радиоактивного и химического заражения) на здоровье людей;

– степени защищенности населения и личного состава формирований от опасностей, возникающих при ЧС;

– готовности сил и средств госсанэпидслужбы к выполнению стоящих перед ними задач;

– физико-географических и климатических условий и их влияния на организацию и выполнение санитарно-гигиенических мероприятий.

По данным оценки обстановки принимается решение на организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в котором необходимо отразить:

ü основные мероприятия госсанэпидслужбы, способы и последовательность их выполнения;

ü задачи учреждениям и формированиям санитарно-гигиенического и противоэпидемического профиля;

ü основные вопросы взаимодействия формирований Госсанэпидслужбы, Минобороны, МЧС России, исполнительных органов власти и сил других ведомств, привлекаемых или обеспечивающих выполнение задач при проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зонах ЧС;

ü организация управления и связи.

Качество и эффективность управления госсанэпидслужбой оценивается: по обоснованности прогнозов и принимаемых решений, своевременности и реальности планирования санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, подготовленности сил и средств службы, согласованности действий с другими службами РСЧС министерствами и ведомствами и другим показателям.