Степени отморожения тканей
Степени тяжести:
I степень - кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.
II степень - на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную
жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.
III степень - на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие
геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безболезненная.
IV степень - проявления схожи с признаками Ш степени. Отсутствие пузырей при наличии резкого отека и потеря чувствительности в течение 48 часов - признак IV степени отморожения.
Прием Бильрота: если по прошествии суток реактивного периода граница полной глубокой анестезии остается в тех же пределах и при этом из уколов в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, участки анестезии считаются омертвевшими, а их граница - зона будущей деформации.
Отморожение I-II степени - поверхностное III-IV степени - глубокое
Местные проявления сопровождаются интоксикацией, степень которой зависит от глубины поражения и его объема. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса.
Исход отморожения
П степени - эпителизация
Ш степени - рубцевание
IV степени — сухая и влажная гангрена
Принцип лечения
^ антибактериальная
^ дезинтоксикационная
^ симптоматическая терапия
^ нормализация микроциркуляции
• спазмолитики
• антикоагулянты
• антиагреганты
• витамины (С, В, РР)
^ профилактика столбняка
Местное лечение.
Принцип - активная хирургическая тактика: перевод влажного некроза в сухой, некрэктомия.
III фаза — рубцевания и эпителизации
Начинается после отторжения некрозов самостоятельным или оперативным путем.
Общее охлаждение организма (патологическая гипотермия)
Общее охлаждение — расстройство функции организма в результате действия низкой температуры. Снижение температуры ниже 35ºС, под воздействием низкой температуры окружающей среды, называется патологическая гипотермия.
Дореактивный период,
Клиническая картина:
I стадия - компенсации. Пострадавший возбужден. Жалуется на озноб кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ. Мышечная дрожь, тахикардия, АД повышено. Ректальная температура выше 35*С.
II стадия - адинамическая. Сознание сохранено, но пострадавший заторможен
или эйфоричен. Беспокоит головная боль, головокружение, слабость. Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нормальное. Ректальная температура не ниже 30*С.
III стадия - сопорозная. Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи. Ощущение ложного тепла. Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться самостоятельно. Зрачки расширены, периодически суживаются, дыхание редкое (8-10 в мин.), брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено. Недержание мочи и кала. Ректальная температура до 25*С.
IV стадия - коматозная. Сознание утрачено. Непроизвольные движения головой, конечностями. Иногда двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса. Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено. Ректальная температура ниже 25 *С.
Первая помощь
• Снять одежду в теплом помещении
• Дать горячий сладкий чай, кофе с лимоном, аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту
• Поместить пострадавшего в горячую (t 37*C) ванну
• Пузырь со льдом к голове
• Вызвать скорую при признаках Ш и TV стадии общего охлаждения
Принцип лечения
• Формированное согревание в горячей ванне (t 37*С)
• Локальное охлаждение головы
• Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль)
• Инфузия 4% бикарбонат натрия
• Антикоагулянты, антиагреганты
• Витаминотерапия (С, В, РР)
• Оксигенотерапия или ингаляция смеси закиси азота с кислородом. По показаниям ИВЛ
Реактивный период
Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тканей и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны инфекционные осложнения.
Принцип лечения
• Форсированный диурез
• Антибактериальная терапия
• Оксигенотерапия
• Симптоматическая терапия
Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 706;