Осложнения со стороны макроорганизма
Наиболее частыми осложнениями антимикробной химиотерапии являются: * токсическое действие препаратов
Как правило, развитие этого осложнения зависит от свойств самого препарата, его дозы, способа введения, состояния больного и проявляется только при длительном и систематическом применении антимикробных хи-миотерапевтических препаратов, когда создаются условия для их накопления в организме. Особенно часто такие осложнения бывают, когда мишенью действия препарата являются процессы или структуры, близкие по составу или строению к аналогичным структурам клеток макроорганизма. Токсическому действию антимикробных препаратов особенно подвержены дети, беременные, а также пациенты с нарушением функций печени, почек.
Побочное токсическое влияние может проявляться как нейротоксическое (например, гли-копептиды и аминогликозиды оказывают ото-токсическое действие, вплоть до полной потери слуха за счет воздействия на слуховой нерв); нефротоксическое (полиены, полипептиды, аминогликозиды, макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды); общетоксическое (противогрибковые препараты — полиены, имидазолы); утнетение кроветворения (тетрациклины, сульфаниламиды , левомицетин/хлорамфеникол, который содержит нитробензен — супрессор функции костного мозга); тератогенное [аминогликозиды, тетрациклины нарушают разви-
тие костей, хрящей у плода и детей, формирование зубной эмали (коричневая окраска зубов), левомицетин/хлорамфеникол токсичен для новорожденных, у которых ферменты печени не полностью сформированы («синдром серого ребенка»*), хинолоны — действуют на развивающуюся хрящевую и соединительную ткани].
Предупреждение осложнений состоит в отказе от противопоказанных данному пациенту препаратов, контроле за состоянием функций печени, почек и т. п.
• дисбиоз (дисбактериоз)
Антимикробные химиопрепараты, особен
но широкого спектра, могут воздействовать
не только на возбудителей инфекций, но и
на чувствительные микроорганизмы нормаль
ной микрофлоры. В результате формируется
дисбиоз, поэтому нарушаются функции ЖКТ,
возникает авитаминоз и может развиться вто
ричная инфекция (в том числе эндогенная,
например кандидоз, псевдомембранозный ко
лит, вызванный С. difficile). Предупреждение
последствий такого рода осложнений состоит
в назначении, по возможности, препаратов
узкого спектра действия, сочетании лечения
основного заболевания с противогрибковой
терапией (например, назначением нистатина),
витаминотерапей, применением эубиотиков и
т. п.
• отрицательное воздействие на иммунную
систему. Кэтой группе осложнений отно
сят прежде всего аллергические реакции.
Причинами развития гиперчувствительности
может быть сам препарат, продукты его распа
да, а также комплекс препарата с сывороточ
ными белками. Возникновение такого рода
осложнений зависит от свойств самого пре
парата, от способа и кратности его введения,
индивидуальной чувствительности пациента
к препарату. Аллергические реакции разви
ваются примерно в 10 % случаев и проявля
ются в виде сыпи, зуда, крапивницы, отека
Квинке. Относительно редко встречается та
кая тяжелая форма проявления аллергии, как
анафилактический шок. Такое осложнение
чаще дают бета-лактамы (пенициллины), ри-фамицины. Сульфаниламиды могут вызвать гиперчувствительность замедленного типа. Предупреждение осложнений состоит в тщательном сборе аллергоанамнеза и назначении препаратов в соответствии с индивидуальной чувствительностью пациента. Кроме того, антибиотики обладают некоторым иммуно-депрессивным действием и могут способствовать развитию вторичного иммунодефицита и ослаблению напряженности иммунитета.
• эндотоксический шок (терапевтический)
Это явление, которое возникает при лече
нии инфекций, вызванных грамотрицатель-
ными бактериями. Введение антибиотиков
вызывает гибель и разрушение клеток и вы
свобождение больших количеств эндотокси
на. Это закономерное явление, которое со
провождается временным ухудшением кли
нического состояния больного.
• взаимодействие с другими препаратами
Антибиотики могут способствовать потен
цированию действия или инактивации других
препаратов (например, эритромицин стиму
лирует выработку ферментов печени, которые
начинают ускоренно метаболизировать ле
карственные средства разного назначения).
Дата добавления: 2016-02-04; просмотров: 806;