Острое кислородное голодание, вследствие механического фактора.

Кислородное голодание, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, обозначают термином ги­поксия.(1)

Принято выделять: острую гипоксию (2), подострую (3) и хроническую (4).

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Ее те­чение от начала до смерти человека укладывается в 6—8 мин (вре­мя, за которое погибает кора головного мозга). Процесс асфик­сии начинается с рефлекторной задержки дыхания (до 20—30 с).

Если механические препятствия для дыхания не устраняют­ся, развивается:

1. стадия инспираторной одышки. Она характери­зуется удлинением и усилением вдоха. Продолжительность этой стадии составляет 40—60 с.

2. стадия экспира­торной одышки. В этой стадии выдох преобладает над вдо­хом. Могут иметь место непроизвольные вы­деления кала, мочи, спермы. Через 40—60 с после начала асфиксии угасает сознание.

3. стадия относительного покоя, или кратковременной остановки дыхания (около 1 мин).

4. Кратковременная остановка дыхания сменяется последней стадией — стадией терминальных дыхательных движений, про­являющейся в виде отдельных, нерегулярных вдохов и выдохов в течение 1—5 мин. На этой стадии наблюдается стойкое угаса­ние всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Развиваются сильные судороги. Наступает остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. При этом нерегулярные сердечные сокра­щения могут наблюдаться еще некоторое время (5—30 мин).

При осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге обращают внимание на признаки, которые наблюдаются при асфиксии (5) и другой быстрой смерти.

Существуют различные виды механической асфиксии. В зависимости от механизма возникновения различают следующие виды механической асфиксии (6): от сдавления, от закрытия, асфиксия в ограниченном пространстве и утопление. Частота (7) того или иного вида асфиксий различна. Профессор В.Н. Крюков (8) с соавторами предлагает другую классификацию гипоксий.

2.Странгуляционная асфиксия.

Странгуляционная асфиксия возникает в результате сдавления органов шеи петлей, руками или иными тупыми предмета­ми, а также в тех случаях, когда передняя или боковая поверхность шеи оказывается плотно прижатой (в том числе и за счет веса собственной головы) к твердому предмету.

Петли, которые используют для сдавливания шеи, бывают различными по своему виду и характеру. (рис1)

Затягивающиеся через узел получили наименование закрытых скользящих петель. Та­кие, когда завязанный узел исключает возможность скольже­ния свободного конца петли, обозначают как закрытые непод­вижные петли. Петлю, у которой узел вообще отсутствует, на­зывают открытой петлей.

Петли бывают одинарными, двойными и множественными. Используемый для их изготовления материал может быть мяг­ким (галстук, полотенце, шарф, жгуты из мягкой ткани), полу­жестким (ремни, веревки) и жестким (проволока, цепь).

Поскольку узел петли завязывают обычно привычными дви­жениями (автоматически), способ его завязывания в ряде слу­чаев может указывать на профессию изготовившего петлю че­ловека, что представляет определенный оперативно-следствен­ный интерес.(13)

После судебно-медицинского исследования трупа и оценки степени сопоставляемости петли со странгуляционной бороздой (14) (следом-отпечатком петли на коже шеи) петлю, при необходимости, следует направить на криминалистическое ис­следование.

При исследовании трупов лиц, умерших от механической асфиксии в результате сдавления шеи петлей, особое внимание следует уделить изучению, особенностей странгуляционной бо­розды. Выраженность борозды зависит от материала, из кото­рого изготовлена петля (определяет степень повреждения эпи­дермиса) (рис1), длительности сдавления шеи и времени, прошедшего до момента осмотра трупа.

При сдавливании шеи пальцами рук (как правило, ее боко­вых поверхностей) образуются округлой или овальной формы кровоподтеки, а также полулунной формы ссадины или поверх­ностные раны от воздействия свободного края ногтей.

Наряду с общими морфологическими признаками механи­ческой асфиксии при странгуляционной асфик­сии характерно (и является ее видовым диагностическим при­знаком) наличие на коже шеи странгуляционной борозды или кровоподтеков и дугообразной формы ссадин либо поверхност­ных ран. При внутреннем исследовании можно обнаружить очаговые кровоизлияния в кивательных мышцах, надгортанни­ке, щитовидной железе, корне языка, повреждения подъязыч­ной кости и щитовидного хряща.

В определенной степени на сдавление шеи могут указывать также расширение зрачков (мидриаз), выступание кончика языка изо рта и ущемление его зубами (деснами), наличие в тканях кончика языка точечных кровоизлияний. Поскольку смерть может наступить в любой стадии развития механиче­ской асфиксии, в конкретном случае отдельные признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени либо отсутст­вовать совсем.

С учетом обстоятельств сдавления шеи и вида сдавливаю­щего шею предмета странгуляционную асфиксию подразделяют на повешение, удавление петлей и удавление руками.

Повешение(9)— наиболее часто встречающийся вид механиче­ской асфиксии, при котором она развивается вследствие сдав­ления органов шеи петлей под действием тяжести всего тела человека или только его части (например, при повешении в по­ложении сидя или лежа). (Рис 2, 3)

Удавление петлей (10) происходит вследствие ее затягивания по­сторонней рукой или собственной (редко) либо каким-либо приспособлением. Оно может быть использовано в качестве способа убийства, являться следствием несчастного случая (на­пример, попадания в движущиеся части машины конца шарфа, косынки, галстука и т. п.), реже — самоубийства. Следует отме­тить, что затягивание петли в последнем случае можно осуще­ствить только при помощи закрутки.

Удавление руками(11) сопровождается одно- или двусторонним сдавлением сонной артерии, верхнегортанного и блуждающего нервов. Специфическим для этого вида странгуляционной ас­фиксии признаком считают наличие на передней и боковых поверхностях шеи округлой и овальной формы кровоподтеков в сочетании с полулунными и продольными ссадинами (царапи­нами) либо даже поверхностными ранами.

4.Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия развивается при сдавливании груди и живота из-за невозможности производить нормальные дыхательные движения. Сдавливание груди и живота может возникнуть в карьерах, где производится добыча песка, гравия, при оползнях грунта, при сдавливании тела твердыми предме­тами во время транспортных происшествий, стихийных бедст­вий и катастроф, при сдавливании тел в толпе.

Механизм наступления смерти при сдавливании груди и жи­вота имеет ряд особенностей. В частности, решающее значение имеет резкое ограничение подвижности диафрагмы (она оказы­вается поджатой к легким и сердцу), препятствующее ее уча­стию в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и изменяет нор­мальный ритм сердечной деятельности, что проявляется резким нарушением гемодинамики (прежде всего сосудов сердца и го­ловного мозга), приводящим к развитию острой гипоксии, ко­торая в конечном счете и обусловливает асфиксию как непо­средственную причину смерти.

В типичных случаях при компрессионной асфиксии выявля­ют как общие морфологические признаки механической ас­фиксии, так и видовые, (12) характерные именно для сдавления груди и живота.

В определенной степени на имевшее место сдавление груди и живота может указывать наличие сыпучих масс, отпечатков рельефа одежды и предметов, вызвавших сдавливание, участков осаднения и кровоподтеков на коже груди и живота, переломов ребер и разрывов внутренних органов.

При форсированном сдавливании груди и живота воздух из альвеол нее успевает вытесняться через естественные пути и раз­рывает их, выходя под плевру. В этих случаях образуется так называемая буллезная эмфизема легких. При медленном сдавли­вании такого эффекта, как правило, не наблюдается.