Обтурационная асфиксия

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий и (или) просвета рта и носа либо просвета дыхатель­ных путей какими-либо предметами (собственно обтурация), сыпучими: и полужидкими веществами, а также аспирации жидкостей.

Препятствие проникновению воздуха в легкие приводит к быстро нарастающей кислородной недостаточности и наступле­нию смерти от механической асфиксии, сопровождающейся формированием всех типичных для этого вида смерти призна­ков.

При закрытии отверстий рта и носа (15) на коже вокруг них мо­гут формироваться множественные повреждения в виде полу­лунных и другой формы ссадин (от ногтей пальцев рук, плотно прижатых мягких предметов), а также округлой формы крово­подтеки. На слизистой оболочке губ — ранки и кровоизлияния вследствие прижатия губ к зубам.

Закрытие просвета дыхательных путей (16) происходит при вве­дении в рот кляпа, попадании в дыхательные пути инородных тел (кусков пищи, зубных протезов, детских игрушек, горошин, пуговиц и пр.), сыпучих (песок, зерно и т. п.) или полужидких веществ (желудочное содержимое, кровь, гной) либо жидко­стей.

При смерти от задушения в замкнутом пространстве (17) обна­руживают сходные с механической асфиксией морфологиче­ские проявления.

Эти случаи встречаются в судебно-медицинской практике относительно редко, в основном как несчастный случай в быту. (23)

Утопление

Под термином утопление в настоящее время понимают смерть от аспирационной асфиксии в результате комплексного воздействия жидкости (воды) на организм человека при пол­ном или практически полном погружении тела в нее. Этот ком­плекс включает в себя:

• воздействие аспирируемой жидкости на рецепторы носо­глотки, приводящее к образованию стойкой мелкопузырчатой пены и развитию ларингоспазма, создающих препятствие про­никновению воздуха в дыхательные пути;

• заполнение дыхательных путей и легких жидкостью, нару­шающее нормальное дыхание и газообмен в легких;

• воздействие жидкости (особенно холодной) на кожный по­кров, вызывающее рефлекторную остановку сердца или пара­лич дыхательной мускулатуры.

В сравнении с другими видами механической асфиксии на­ступление смерти от утопления имеет некоторую специфику. (18)

Диагностика утопления нередко бывает довольно затрудни­тельной, и только комплекс признаков и использование лабо­раторных методов (19) исследования позволяют правильно устано­вить причину смерти.

К морфологическим признакам, харак­терным для утопления, относят:

Ø бледность кожного покрова за счет спазма его капилляров;

Ø «гусиную кожу» вследствие сокращения мышц, поднимаю­щих волосы;

Ø стойкую мелкопузырчатую пену вокруг отверстий рта и но­са, а также в их просвете и просвете дыхательных путей, появ­ляющуюся через 1—2 ч после извлечения трупа из воды и со­храняющуюся затем в течение двух суток (после этого она вы­сыхает с образованием на коже грязно-серой пленки сетчатого характера);

Ø наличие жидкости в пазухе клиновидной кости черепа (при­знак Свешникова);

Ø гипергидроаэрию легких с отпечатками ребер на их заднебоковых поверхностях;

Ø пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа — расплывчатые бледно-красные кровоизлияния под легочной плеврой (исчеза­ют спустя 2 нед. пребывания трупа в воде).

Во всех случаях извлечения тела из воды необходимо про­вести диатомовый анализ — исследование на планктон. (20)

Утоплению могут способствовать болезнь, переутомление, состояние опьянения, оглушения при ударе и т. д. Подавляю­щее большинство случаев утопления происходит в состоянии алкогольного опьянения.

В связи с многочисленными исследованиями и наблюдениями оказалось, что существует несколько типов утопления (24):

1. Аспирационный тип

2. Спастический (асфиксический) тип

3. Рефлекторный тип

4. Смешанный тип

К типичным признакам утопления относят:

• резкий цианоз кожного покрова, наиболее выраженный в верхних отделах тела;

• обильные синюшно-багровой окраски трупные пятна;

• наличие кровоизлияний в коже лица и слизистой оболочке век в сочетании с расширением сосудов белочных оболочек глаз;

• серовато-белую мелкопузырчатую пену вокруг отверстий рта и носа (не постоянно); рис.6

• резкое застойное полнокровие внутренних органов;

• переполнение кровью правых отделов сердца;

• выраженную эмфизему легких (более воздушны по конси­стенции, чем при аспирационном типе утопления);

• наличие множественных точечных темно-красных кровоиз­лияний под легочной плеврой и наружной оболочкой сердца (пятен Тардье), а также в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Следует иметь в виду, что изменения, связанные с пребыва­нием трупа в воде, сопутствуют не только утоплению. Тело че­ловека может оказаться в воде и в тех случаях, когда причина смерти не связана с утоплением, например при помещении трупа в воду с целью сокрытия преступления.

К признакам пребывания трупа в воде относят, прежде всего, мацерацию (21) кожного покрова.

Находящийся в воде труп постепенно начинает разлагаться с образованием большого количества газов, значительно увеличи­вающих его объем. Возникающая при этом подъемная сила на­столько велика, что привязанный к трупу груз массой 30 кг (при общей массе тела 60—70 кг) не противодействует его всплытию. Однако в холодной воде, препятствующей развитию гниения, труп может находиться на дне водоема неделями и даже месяцами.

Основным вопросом при обнаружении на из­влеченном из воды трупе механических поврежде­ний является установле­ние прижизненного или посмертного их проис­хождения. (22)

Особенностью осмотра трупа на месте происшествия явля­ется необходимость тщательного исследования и подробного описания предметов (при их наличии), удерживавших тело на поверхности или способствовавших его погружению (камней и других предметов, привязанных к телу или находящихся в кар­манах одежды), состояния одежды (наличия на ней ила, частиц песка или водорослей).

По циклу развития водорослей, поселяющихся на трупе, производством судебно-ботанической экспертизы можно уста­новить примерный срок пребывания трупа в этом месте, водо­ема.

При утоплении в реках с быстрым течением труп может пе­ремещаться на значительное расстояние. При этом в зависимо­сти от рельефа дна (коряги, острые камни, водопады) течением воды с него может быть механически удалена одежда (частично или полностью), а трупу причинены существенные поврежде­ния (стачивание костей, отрывы частей мягких тканей, расчле­нение и т. п.).

Выводы по теме:

1 вопрос:

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накопления в нем углекислоты.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют странгуляционную, обтурационную и компрессионную асфиксии.

2 вопрос:

Странгуляционная асфиксия возникает в результате сдавления органов шеи петлей, руками или иными тупыми предмета­ми, а также в тех случаях, когда передняя или боковая поверхность шеи оказывается плотно прижатой (в том числе и за счет веса собственной головы) к твердому предмету.

Различают следующие разновидности:

Повешение – возникающее от неравномерного сдавления шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела пострадавшего.

Удавление петлей – возникающее при равномерном сдавливании шеи петлей, затягиваемой чаще посторонней рукой.

Удавление руками – возникающее при сдавлении органов шеи пальцами рук или между плечом и предплечьем.

Петля оставляет след в виде странгуляционной борозды, выявляемой при наружном осмотре трупа. Расположение, характер и выраженность элементов борозды зависят от положения петли на шее, свойств материала и способа наложения петли.

3 вопрос:

Компрессионная асфиксия возникает при сдавливании груди и живота. Различают форсированное и медленное сдавливание. Характерным признаком данного вида асфиксии является экхимотическая маска.

4 вопрос:

Обтурационная (аспирационная) асфиксия возникает при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании. Сюда можно отнести закрытие отверстий рта и носа руками, инородными предметами, закрытие просвета дыхательных путей твердыми, сыпучими и жидкими предметами, а также утопление.

5 вопрос:

Утопление – это изменения, происходящие в организме в результате поступления какой-либо жидкости в дыхательные пути и закрытия их просвета. Признаки утопления делятся на: прижизненные признаки утопления и признаки пребывания трупа в воде.