Противозачаточные средства для назначения внутрь (пероральные контрацептивные средства)

При назначении эстрогенов и гестагенов по типу обратной отрицательной связи угнетается продукция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней доли гипофиза. Соответственно, замедляется рост фолликулов яичников и предупреждается наступление овуляции.

Кроме того, под влиянием гестагенов повышается вязкость слизи в канале шейки матки (затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки), замедляется продвижение яйцеклетки по фаллопиевым трубам, нарушается имплантация яйцеклетки в эндометрии.

Указанное действие эстрогенов и гестагенов используют для предупреждения беременности. После отмены пероральных контрацептивных средств овуляция восстанавливается обычно после 1–3 циклов.

Различают:

1) эстроген-гестагенные препараты;

2) гестагенные препараты;

3) посткоитальные контрацептивные средства.

Эстроген-гестагенные препараты – таблетки, содержащие эстроген и гестаген. В качестве эстрогена чаще всего используют этинилэстрадиол, в качестве гестагена – гестоден, норэтистерон или левоноргестрел.

После того как обнаружили, что систематический приём эстрогенов может способствовать развитию тромбозов (эстрогены повышают свёртывание крови), содержание эстрогенов в таблетках было снижено до минимального – 20–30 мкг. В результате применяемые в настоящее время эстроген-гестагенные препараты предупреждают овуляцию не во всех случаях; в основном противозачаточное действие связано с изменением состояния шеечной слизи, нарушением моторики фаллопиевых труб и нарушением имплантации яйцеклетки.

Монофазные препараты – Логест (Logest), Новинет (Novynete), Марвелон (Marvelon), Силест (Cilest), Фемоден (Femoden), Регулон (Regulon), Ярина (Yarina), Диане-35 (Diane 35), Жанин (Jeanine), Белара (Belara) – выпускаются в виде таблеток, которые содержат эстроген и гестаген.

Таблетка логеста (Logest) содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена (один из наиболее активных гестагенов; биодоступность 100 %). При 28-дневном цикле ежедневно в одно и то же время принимают внутрь по 1 таблетке, начиная с первого дня менструации в течение 21 дня; затем следует 7-дневный перерыв. При пропуске приёма таблетки или увеличении интервала между приёмами контрацептивная эффективность препаратов снижается.

Учитывая цикличность продукции женских половых гормонов (в первую половину цикла – эстрогены, во вторую – гестагены), применяют двухфазные препараты в виде двух типов таблеток с разным содержанием гестагена.

Антеовин (Anteovin) выпускается в виде белых таблеток (содержат равные количества эстрогена и гестагена) и розовых таблеток (содержат то же количество эстрогена и увеличенное в 2,5 раза количество гестагена). Первые 11 дней принимают белые таблетки, а следующие 10 дней – розовые таблетки.

С учётом того, что в середине цикла регистрируют пики лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (рис. 78), выпускают трехфазные препараты – тризистон (Trisiston), триквилар (Triquilar), три-регол (Tri-Regol) – в виде таблеток 3 цветов.

Рис. 78. Изменения уровней гормонов в течение менструального цикла. Показано изменение уровней гормонов в течение 28-дневного цикла. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон; ЛГ – лютеинизирующий гормон; Э – эстрогены; Г – гестагены.

Три-регол(Tri-Regol) – 6 таблеток желтого цвета (содержат минимальные количества эстрогена и гестагена), 5 таблеток красного цвета (более высокое содержание эстрогена и гестагена) и 10 таблеток белого цвета (минимальное количество эстрогена и высокое – гестагена). Указанные таблетки принимают последовательно в течение 21 дня.

Систематическое применение пероральных контрацептивных средств снижает частоту фиброзных образований и кист яичников, доброкачественных опухолей молочных желез, риск рака эндометрия и яичников. В то же время из-за побочных эффектов часть женщин отказывается от применения этих препаратов

Побочные эффекты эстроген-гестагенных препаратов:

- тошнота, рвота, диарея, головная боль;

- гиперемия лица, головокружение;

- нагрубание молочных желез, задержка жидкости в организме, увеличение массы тела;

- артериальная гипертензия;

- депрессия, раздражительность, снижение либидо;

- незначительные маточные кровотечения;

- акне, пигментация кожи;

- грибковые инфекции влагалища.

Возможно повышение свёртываемости крови, повышается риск развития венозной тромбоэмболии, образования тромбов. Опасность тромбоэмболии повышается у женщин старше 40 лет, особенно у курящих. Противозачаточное действие указанных средств может быть недостаточным при одновременном применении лекарственных препаратов, которые индуцируют синтез микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, гризеофульвин).

Гестагенные препараты. В связи с данными о способности эстрогенов повышать свёртывание крови в качестве противозачаточных средств были предложены таблетки, содержащие только гестаген.

В частности, экслютон (Exluton; содержит 500 мкг линестренола) принимают ежедневно в течение 28 дней. При этом у большинства женщин овуляция сохраняется; противозачаточное действие связано с изменением состава цервикальной слизи (затрудняется проникновение сперматозоидов в матку), нарушением координированных сокращений фаллопиевых труб, нарушением имплантации яйцеклетки.

Побочное действие экслютона:

– маточные кровотечения;

– олигоменорея;

– акне;

– гирсутизм (андрогенное действие);

– депрессия;

– увеличение массы тела.

Посткоитальные контрацептивные средства, то есть средства, применяемые после полового акта.

Левоноргестрел(Levonorgestrel) в высокой дозе – 750 мкг (таблетки Постинор) назначают внутрь. Препарат эффективен при приёме 1 таблетки в течение 72 ч после полового акта; через 12 ч надо принять вторую таблетку.