Калийсберегающие диуретики

Препараты этой группы – триамтерен, спиронолактон, эплеренон – действуют в конечной части дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок. Нарушают реабсорбцию ионов Na⁺. Триамтерен непосредственно блокирует Na*-каналы. Спиронолактон и эплеренон блокируют альдостероновые рецепторы и таким образом нарушают действие альдостерона.

При нарушении реабсорбции Na⁺ в этом отделе канальцев уменьшается секреция ионов K⁺, Mg²⁺ и Н⁺.

Таким образом, препараты этой группы увеличивают выведение из организма Na⁺ и задерживают выведение K⁺, Mg²⁺ и Н⁺. В связи с уменьшением секреции Н⁺ возможен метаболический ацидоз.

Триамтерен (Triamteren) – слабый диуретик; назначается внутрь; действует 12 ч. Применяют триамтерен при гипокалиемии, а также в комбинациях с диуретиками, которые способствуют выведению K⁺ и Mg²⁺ из организма (тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).

Побочные эффекты триамтерена:

– тошнота, головная боль;

– гиперкалиемия, гипермагниемия;

– брадикардия;

– парестезии;

– судороги ног.

С триамтереном сходен по свойствам амилорид (Amiloride), действует более продолжительно – до 24 ч.

Спиронолактон (Spironolactone; верошпирон, альдактон), блокируя альдостероновые рецепторы, препятствует действию альдостерона и таким образом увеличивает выведение Na⁺ и задерживает выведение K⁺; уменьшается также экскреция Mg²⁺. Спиронолактон – диуретик умеренной эффективности. Величина диуретического эффекта повышается при повышении уровня альдостерона. В организме спиронолактон превращается в активный метаболит – канренон, t_1/2 которого – 18–24 ч. Диуретический эффект спиронолактона развивается в течение 2–3 дней и сохраняется 2–3 дня после прекращения лечения.

Показания к применению спиронолактона:

1) первичный гиперальдостеронизм, отеки;

2) артериальная гипертензия;

3) застойная сердечная недостаточность (задерживает развитие фиброза миокарда);

4) в качестве корректора диуретиков, которые вызывают гипокалиемию и гипомагниемию.

Побочные эффекты спиронолактона:

- тошнота, рвота, диарея, головная боль;

- гиперкалиемия, спазмы скелетных мышц;

- импотенция, гинекомастия, нарушения менструального цикла (блокада андрогенных и

- гестагенных рецепторов);

- кожные сыпи.

Эплеренон(Eplerenone) – производное спиронолактона. По сравнению со спиронолактоном менее активен, но блокирует рецепторы минералокортикоидов более избирательно; практически не влияет на андрогенные и гестагенные рецепторы. Назначают эплеренон внутрь 2 раза в сутки при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда.