Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается очень сильными болями в области сердца, сердечными аритмиями, сердечной недостаточностью, снижением артериального давления. Частой причиной инфаркта миокарда бывает тромбоз коронарных артерий.

Основные мероприятия при инфаркте миокарда направлены на:

1) устранение боли (внутривенное введение морфина или другого наркотического анальгетика);

2) устранение аритмий (внутривенное капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях; для профилактики аритмий лидокаин вводить не рекомендуют);

3) возможное устранение или уменьшение ишемии миокарда (внутривенно – фибринолитические вещества, нитроглицерин, изосорбида динитрат);

4) снижение потребности миокарда в кислороде (нитраты, атенолол);

5) предупреждение повторного инфаркта миокарда (антиагреганты, антикоагулянты, β-адреноблокаторы).

Не рекомендуют внутривенное введение нитроглицерина или изосорбида динитрата при кардиогенном шоке в связи с гипотензивным действием.

В острую фазу инфаркта миокарда рекомендуют назначать начиная с первых часов:

1) внутривенное введение морфина (развести 1 мл ампульного 1 % раствора морфина – 10 мг – в 10 мл изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида; вводить 5 мг морфина внутривенно медленно; через 5 мин возможно дополнительное введение 2–4 мг морфина);

2) ацетилсалициловую кислоту внутрь 160–325 мг 1 раз в сутки;

3) по показаниям – внутривенно фибринолитическое средство (алтеплаза, стрептокиназа); из-за возможности кровотечений фибринолитики противопоказаны у больных с травмами головы, опухолями мозга, язвенной болезнью в стадии обострения, после перенесенных операций;

4) при желудочковой тахиаритмии или экстрасистолии – внутривенное капельное введение лидокаина;

5) при удовлетворительной частоте сокращений сердца и артериальном давлении – медленное (в течение 5 мин) внутривенное введение атенолола (снижает смертность; по–видимому, имеет значение уменьшение тахикардии, снижение потребности сердца в кислороде, перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированного участка миокарда, антиаритмическое действие); применение β-адреноблокаторов противопоказано при кардиогенном шоке, частоте сердечных сокращений менее 50 уд/мин, низком артериальном давлении, выраженной левожелудочковой недостаточности, атриовентрикулярном блоке II–III степеней;

6) внутрь назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл или трандолаприл (противопоказаны при снижении систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

В дальнейшем для профилактики повторного инфаркта миокарда продолжают назначать ацетилсалициловую кислоту, β-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, при выраженном атеросклерозе – статины.