Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

1. механические (гемостатические швы);

2. физические (электрокоагуляция, лазерное излучение);

3. химические (препараты Са, альфа‑аминокапроновая кислота);

4. биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).

С целью временной остановки кровотечения при повреждении печени можно произвести пальцевое пережатие печеночно‑двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней сосудами в течение 10–12 минут.

Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложены различные методы гемостатического шва (М. М. Кузнецов, Ю. С. Пенский, Джиордано, Варламов и др.), усовершенствование которых проводится до наших дней. Все методы основаны на одном принципе: сдавить края кровоточащей раны и наложить лигатуры на крупные сосуды. Наложение линейного шва на рану печени возможно только при не‑больших краевых повреждениях.

Чтобы избежать прорезывания швов, в ряде случаев используют пластинки фасции, серповидную связку, синтетические ленты, которые накладывают по периметру раны, а затем прошивают их вместе с тканями печени. Для герметизации ран печени применяют подшивание сальника или прикрывают культю печени лоскутом серповидной связки (иногда добиваются герметизации швов линейной раны печени дополнительным наложением слоя цианакрилатного клея).

Резекция печени

Атипическая резекция – удаление части органа в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

Виды:

1. клиновидная резекция – производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто‑секреторных ножек;

2. краевая резекция – применяется при краевом расположении патологического образования;

3. плоскостная резекция – применяется при расположении патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;

4. поперечная резекция – осуществляют в боковых отделах левой половины печени.

Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровой ткани, просты и быстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из‑за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сегментов, возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.

При атипичных резекциях основным моментом является шов печени, который накладывают параллельно разрезу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части (с предварительным накладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).

Анатомическая (типичная) резекция – производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососудистых промежутков.

Виды:

1. правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия – резекция правой или левой половин печени;

2. лобэктомия – резекция доли печени;

3. сегментэктомия – резекция сегмента печени.

Основные моменты анатомической резекции печени:

1. выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

2. перевязка печеночных вен в кавальных воротах;

3. рассечение печени по междолевой щели;

4. прикрытие раневой поверхности.

Пересадка печени

Пересадка печени решает проблемы, связанные с рядом врожденных или приобретенных ее поражений. Теоретически пересадка печени показана при любом заболевании, приводя‑щем к печеночной недостаточности. У детей наиболее частым показанием к трансплантации служит атрезия внепеченочных желчевыводящих путей.

Производят обычно ортотопическую пересадку после тотальной гепатэктомии у реципиента. Анастомозы аллотрансплантата обычно накладывают в такой последовательности:

1. надпеченочный кавальный анастомоз;

2. анастомоз воротной вены;

3. анастомоз печеночной артерии;

4. подпеченочный кавальный анастомоз;

5. анастомозы желчных протоков (у детей предпочтение отдается холедохоеюностомии).

Результаты пересадки. Хотя первая пересадка печени была осуществлена еще в 1963г., до 1978г. показатель однолетней выживаемости составлял 25–30%. К настоящему времени он увеличился до 80%.

Холецистэктомия

Холецистэктомия ‑ удаление желчного пузыря.

Показания: желчнокаменная болезнь, которая в большинстве случаев сопровождается хроническим холециститом, эмпиема, гангрена желчного пузыря, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Способы удаления желчного пузыря:

1. удаление желчного пузыря от шейки (ретроградный);

2. удаление желчного пузыря от дна (антеградный).