Способы укрепления задней стенки пахового канала
Способ Лихтенштейна (ненатяжной)
Способ Лихтенштейна – «золотой стандарт» лечения паховых грыж. На этапе пластики позади семенного канатика вставляется полипропиленовая сетка размером примерно 6x12 см. Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам. Латерально она разрезается, делается «окно» для прохождения семенного канатика, потом сшивается снова. Вверху пришивается к внутренней косой и поперечной мышцам, медиально – к краю прямой мышцы. Впоследствии сетка прорастает соединительной тканью, и внутрибрюшинное давление по ней распространяется равномерно.
Способ с использованием объемного протеза PHS
Для пластики задней стенки пахового канала используют трехмерный протез, состоящий из надфасциального и подфасциального лоскутов, а также специального коннектора.
Способ Бассини
Перемещают семенной канатик книзу и кнаружи. К паховой связке подшивают нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с подлежащей рассеченной поперечной фасцией. Последним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы живота к лонному бугорку и паховой связке, благодаря чему края широких мышц низводятся к паховой связке без лишнего натяжения. Семенной канатик укладывается на вновь созданную заднюю стенку и поверх его сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота.
Способы пластики при бедренных грыжах
Способы пластики бедренных грыж можно разделить на две группы:
1. способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра;
2. способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала.
Способ Бассини
Оперативный доступ – со стороны бедра.
Производят пластику внутреннего кольца бедренного канала путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию.
Недостатки: паховая связка смещается книзу и тем самым увеличивается паховый промежуток, что создает условия образования паховых грыж.
Способ Руджи
Оперативный доступ – через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.
Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем – края апоневроза наружной косой мышцы живота.
Недостатки: те же, что и при способе Бассини.
Способ Парлавеччио
Операция проводится аналогично способу Руджи. Отличается тем, что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб‑ ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.
Преимущества: ликвидируется возможность возникновения паховых грыж.
На сегодняшний день применяется только оперативное лечение паховых и бедренных грыж с индивидуальным подходом к выбору методики, для чего необходимо учитывать форму грыжи, патогенетические условия ее развития, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота
Способ Лексера
Применяется чаще у детей при небольших пупочных грыжах:
1. полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу;
2. выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление содержимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость);
3. прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка;
4. закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают капроновый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают);
5. наложение поверх кисетного шва 3–4 узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.
Способ Сапежко
Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:
1. разрез кожи по срединной линии живота;
2. отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот;
3. выделение грыжевого мешка;
4. рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по белой линии живота;
5. обработка и удаление грыжевого мешка;
6. подшивание правого края апоневроза к левому с внутренней стороны;
7. отсепаровка кожи с пупком;
8. обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в поперечном направлении;
9. обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;
10. подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П‑ образными швами;
11. подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капроновыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 2220;