Хирургическая анатомия грыж

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Составные элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, через которое проходит грыжевое выпячивание.

2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тканей, окружающих грыжевой мешок.

Факторы образования грыжи живота:

1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч‑ но‑апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям.

Классификация грыж

По происхождению:

1. врожденные;

2. приобретенные (особый вид – скользящие грыжи, образующиеся от соскальзывания органа по позади‑ органной клетчатке; при этом орган покрыт брюшиной мезо ‑, или экстраперитонеально).

По наличию осложнений, развившихся вследствие появления грыжи:

Неосложненные

* вправимые

Осложненные

* невправимые

* ущемленные (эластическое, каловое, комбинированное, пристеночное и ретроградное ущемление).

По клиническому течению:

1. первичные – впервые возникшие грыжи;

2. рецидивные – так называют появление грыж на месте, где уже проводилась операция грыжесечения;

3. послеоперационные – возникающие вследствие ослабления брюшной стенки после какого‑либо оперативного вмешательства.

По локализации:

Внутренние

* внутрибрюшные

• грыжи сальниковой сумки

• ретроцекальные грыжи

• грыжи двенадцатиперстно‑тощекишечного кармана

* диафрагмальные грыжи

Наружные

* паховые

• косые

• прямые

* бедренные

* грыжи белой линии живота

* грыжи пупочного кольца

* грыжи полулунной линии

* поясничные грыжи

* седалищные грыжи

* запирательные грыжи

Этапы грыжесечения

1. Обезболевание.

2. Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки

4. Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.

5. Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).

6. Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки.

7. Пластика грыжевых ворот.

Способы пластики грыжевых ворот:

1. Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)

2. Натяжные

* Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощью швов.

* Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления.