Воспалительные заболевания женских половых органов

Этими заболеваниями страдают 60–65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30 % женщин, направляемых на лечение в стационар. По данным ВОЗ, частота воспалительных заболеваний половых органов при поло­вом пути их передачи составляет 1 % общего числа населения и 2–3 % сексуально активной его части.

Ведущими причинами развития воспалительных заболеваний являются несоблюдение правил личной гигиены и гигиены поло­вой жизни, а также случайные половые связи.

К факторам, способствующим инфицированию верхних отде­лов половых органов и возникновению воспалительных заболева­ний органов таза, относятся: внутриматочные процедуры; преры­вание беременности; внутриматочные контрацептивы (ВМК). Риск развития воспалительного процесса придатков матки у женщин – носительниц ВМК повышается в 4 раза. Степень риска возрастает у нерожавших женщин, у которых воспалительные процессы, а впоследствии и бесплодие, отмечаются в 6–8 раз чаще, чем у повторно беременных.

Как правило, искусственный аборт осложняется воспалитель­ным процессом, который чаще начинается в первые 5 дней, реже – в отдаленные сроки после операции (через 2–3 нед). Послеродо­вая инфекция является одной из причин развития воспалитель­ных заболеваний половых органов. Осложненное течение беремен­ности и естественных родов, кесарево сечение также способству­ют развитию этих заболеваний.

Большинство воспалительных заболеваний клинически прояв­ляются: наличием болей внизу живота; выделениями различного характера; обильными и продолжительными (иногда болезнен­ными) менструациями; повышением температуры тела и др.

Преобладает консервативное лечение данных заболеваний. Широкое применение средств ЛФК начинается при переходе вос­палительного процесса в подострую или хроническую стадию.

Несвоевременное или неадекватное лечение воспалительных заболеваний приводит к хронизации процесса и становится при­чиной бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей. Не­редко женщины в возрасте наибольшей социальной активности становятся инвалидами.

Аднексит. Это воспаление придатков матки, при котором отме­чается спаивание измененной маточной трубы с яичником и обра­зованием единого конгломерата. Возникновение и накопление гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с пос­ледующим развитием трубоовариального воспалительного обра­зования. Различают острую, подострую и хроническую стадии за­болевания. Клиническая картина в острой стадии сопровождается болями внизу живота и в поясничной области, высокой темпера­турой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко – дис­функциональными маточными кровотечениями. В хронической ста­дии заболевания женщин беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Частота рецидивов связана с переутомлением, переохлаждением, инфекционными заболевани­ями. Может развиться бесплодие.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консер­вативное лечение во многом определяется стадией заболевания: в подострой стадии – физиотерапевтическое; в острой стадии – медикаментозное; в хронической стадии – все виды физиотера­пии и грязелечения, лечебная гимнастика. При значительном уве­личении придатков матки показано оперативное лечение.

Цервицит (эндоцервицит). Это воспаление шейки матки. Возбу­дителями воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, стафи­лококки, стрептококки, кишечная флора и т.д. В острой стадии заболевания женщины жалуются на слизистые или гнойные выде­ления из влагалища, редко сопровождающиеся тупыми болями внизу живота. В хронической стадии выделения бывают мутно‑слизистыми (из‑за примеси лейкоцитов) или слизисто‑гнойными.

Причиной возникновения цервицита нередко является хрони­ческий эндоцервицит. В воспалительный процесс вовлекаются под­лежащие соединительнотканные и мышечные элементы, с воз­никновением инфильтратов и последующим развитием гипер­пластических процессов и дистрофических изменений.

Эрозия шейки матки. Это нарушение целостности или измене ние эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Эрозия может быть истинной или ложной.

При истинной эрозии в результате повышенной секреции мат ки отмечается слущивание эпителия. При осмотре дефект эпите лия имеет ярко‑красный цвет вокруг наружного зева шейки мат ки, который кровоточит при дотрагивании.

При ложной эрозии отмечается замещение многослойноплос‑кого эпителия цилиндрическим. При осмотре дефект эпителия имеет более бледную окраску, иногда бархатистую, сосочко‑вую.

Кроме того, различают врожденную и приобретенную эрозии шейки матки. Причинами развития приобретенного заболевания являются: воспалительные процессы в половых органах, которые сопровождаются выделениями, раздражающими и разрыхляющими слизистую оболочку (основная причина); механические повреж­дения во время родов или аборта – разрыв шейки; гормональные нарушения.

Лечение может быть консервативным и оперативным. При ис­тинной эрозии шейки матки применяют тампоны с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдо­эрозии применяют диатермокоагуляцию.

Кольпит (вагинит). Это воспаление слизистой оболочки влага­лища. Причинами заболевания являются различные инфекции: стафило‑ и стрептококки, трихомонады, грибки и т.д. К факторам риска развития воспалительного процесса относятся: об­щие заболевания; пониженная функция яичников; нарушение правил личной гигиены; регрессивные процессы в пожилом воз­расте.

Клиническая картина. Характеризуется жалобами на ощущение тяжести во влагалище, зудом и жжением в области наружных по­ловых органов, обильным выделением серозно‑гнойных белей.

Лечение. Консервативное, комплексное, включающее медика­ментозные и физиотерапевтические средства, витаминотерапию и занятия ЛФК, которые широко применяются, начиная с под­острой стадии заболевания.

Расстройство овариально‑менструального цикла. Это дисфунк­циональные маточные кровотечения, обусловленные нарушени­ем ритмической секреции половых гормонов яичника. Чаще встре­чается у девушек пубертатного возраста. Причинами могут стать: хронические и острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония); гипо­витаминоз; психические травмы и перегрузки. Реже встречается в репродуктивном возрасте, так как репродуктивная система за­вершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сфор­мировалась и закрепилась.

Причинами также являются: аборты; заболевания эндокрин­ных желез; послеродовое ожирение; эмоциональные и психи­ческие стрессы; инфекции, интоксикации.

Маточные кровотечения в предклимактерическом периоде от­носятся к наиболее часто встречающимся гинекологическим па­тологиям и занимают первое место среди причин госпитализа­ции.

Маточные кровотечения у женщин в возрасте 45–55 лет тра­диционно называются климактерическими и являются следстви­ем инволюционных нарушений циклической функции гипотала‑мо‑гипофизарно‑яичниковой системы.

Клиническая картина. Клиническая картина маточного крово­течения зависит от возраста. Так, для периода полового созрева­ния характерны длительные, обильные кровотечения.

Типичными являются кровотечения после задержки менструа­ции на 1,5–6 мес, однако они могут наступать и через 12–16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. Ацикли­ческие кровотечения, как правило, возникают в течение 1,5–2 лет после первой менструации. Отмечаются слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность, тахикардия.

В репродуктивном периоде характерны те же симптомы, ко­торые вызваны степенью кровопотери и длительностью крово­течения. В предклимактерическом периоде рецидивирующее ма­точное кровотечение может сопровождаться болями, иррадииру‑щими в область крестца