Нейроциркуляторная дистония
Нейроциркуляторная дистопия (НЦД) – заболевание функциональной природы, преимущественно психогенного и неврологического происхождения, обусловленное нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса. Сосудистая дистония (повышение или понижение тонуса сосудов) проявляется комплексом функциональных изменений многих органов и систем организма, возникающих вследствие нарушения неирогуморальной регуляции их деятельности (Б. М. Маколкин, 1985; А. М. Вейн, 1991, и др.).
Распространенность. В настоящее время нейроциркулярная дистония – одно из самых распространенных заболеваний сердечно‑сосудистой системы среди населения развитых стран. В общей структуре этих заболеваний данная патология выявляется в 30–50 % случаев (Б. М. Маколкин, 1989). Нейроциркуляторная дистония встречается у людей самого разного возраста: в молодом возрасте болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, достигая у последних максимума в 30–39 лет.
Этиология и патогенез. НЦД – полиэтиологическое заболевание, причины развития которого точно не установлены. По мнению многих клиницистов, изначальные причины обусловлены генетической предрасположенностью и связаны с детским и юношеским периодами жизни человека. Так, например, А. М. Вейн (1991) полагает, что детям передается от родителей тип реагирования вегетативной нервной системы на стресс. Многочисленность и взаимосвязь различных причин создают значительные трудности в выявлении ведущих.
Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и провоцирующие; при этом их разграничение может быть только условным. Предрасполагающими факторами являются: наследственно‑конституционные особенности организма; особенности личности; неблагоприятные социально‑экономические условия; периоды гормональной перестройки организма (пубертатный период, пред‑ и постклимактерические периоды) и др. Провоцирующие факторы, психогенные (острые и хронические нервно‑эмоциональные стрессы); дефицит или избыток движений (гипокинезия, гиперкинезия, физическое переутомление); отрицательное влияние внешней среды (среда обитания, в быту, на производстве, экология); хроническая интоксикация, инфекции (хронический тонзиллит, кариес, хронические инфекции верхних дыхательных путей, острые и рецидивирующие респираторные заболевания); последствия травм головы и др.
Различают НЦД как самостоятельное функциональное заболевание – это первичная (эссенциалъная) НЦД и как синдром (веге‑тососудистый синдром) при патологии различных внутренних органов и систем – это вторичная НЦД.
Различные внешние и внутренние воздействия могут вызвать нарушение на любом уровне сложной нейрогуморальной регуляции сердечно‑сосудистой системы. Дискоординация деятельности центральной и вегетативной систем, свойственная этому функциональному заболеванию, приводит к преобладанию одного из отделов вегетативной нервной системы (симпатического или парасимпатического), что вызывает разнообразные вегетативно‑висцеральные дисфункции. В первую очередь эти дисфункции проявляются в функционировании сердечно‑сосудистой системы и в основном на уровне микроциркуляторного русла.
Важнейшим синдромом патогенеза болезни является нарушение устойчивого состояния внутренней среды организма (его гомеоста‑за), от которого зависят развитие и прогрессирование, тяжесть и прогноз заболевания. При прогрессировании заболевания это проявляется в дистрофических изменениях со стороны сердца, легких, ЖКТ; формировании артрозов и самого распространенного среди сердечно‑сосудистых больных спондилоартроза позвоночника.
Клиническая картина. Является сложной, исключительно многообразной и включает в себя более 150 симптомов и 30 синдромов. Клиническое течение НЦД как у детей, так и у взрослых может быть перманентным (непрерывным). Могут встречаться медленно или быстро протекающие формы, а также пароксиз‑мальные (проявляющиеся приступообразно).
В клиническом течении НЦД часто встречаются болевые синдромы. Среди них первое место занимают головная боль; затем боли в области сердца, абдоминальные боли (желудочные и толстого кишечника) и периферические боли (в суставах, позвоночнике, мышцах). Проявления психологического синдрома могут выражаться в особенностях поведения, агрессивности, чувстве страха, тревожности, в эмоциональных конфликтах, в функциональной импотенции у юношей и др.
Респираторный (гипервентиляционный) синдром проявляется в учащенном дыхании, одышке, в чувстве нехватки воздуха и др. Этот синдром сочетается с психологическим (А. М. Вейн, 1991).
При НЦД возникают дизадаптационные синдромы. Практически у каждого больного НЦД в той или иной степени проявляются нарушения адаптации (дизадаптация) к возмущающим факторам внешней и внутренней среды – общий дизадаптационный синдром.
Для этих больных характерны: общая слабость, снижение умственной и физической трудоспособности, повышенная реактивность организма (и в первую очередь сердечно‑сосудистой системы), снижение общего тонуса и тонуса мышечной системы на фоне астенизации и нарушения биоритмов. У больных НЦД выявляется низкая продуктивность рабочего дня; усталость появляется после 2–3 ч работы.
Более 60 % больных плохо адаптированы к физической нагрузке, имеют низкий уровень физической работоспособности из‑за раннего наступления усталости, плохого самочувствия, появления нехватки воздуха, головной боли, головокружения, одышки и др. Наряду с физической дизадаптацией у большинства из них имеет место нарушение адаптации к изменению положения тела (патологический ортостаз); к продолжительным статическим нагрузкам (перенапряжение позой) и др. С патологическим ортостазом связаны плохая переносимость транспорта, морская болезнь и др.
У больных НЦД отмечается также дизадаптация к метео‑ и гелиофакторам. У них часто фиксируется высокая чувствительность к изменяющимся условиям внешней среды. Наибольшее отрицательное влияние оказывают температура и влажность воздуха, перепады атмосферного давления.
В зависимости от ведущего симптомокомплекса нарушения регуляции сосудистого тонуса условно выделяют гипертонический и гипотонический типы нейроциркулярной дистонии. Чаще наблюдается НЦД гипертонического типа. У большинства больных НЦД с артериальной гипертензией на ранней стадии заболевания не возникает субъективных ощущений; остальные периодически жалуются на нарушение сна, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности и т.д. После короткого отдыха, пребывания на свежем воздухе, полноценного сна, рациональной двигательной активности указанные жалобы исчезают. При обследовании пациентов выявляется непостоянное умеренное повышение САД (до 150 мм рт. ст.). ДАД, как правило, нормальное. Определяется тахикардия или брадикардия. При дальнейшем развитии заболевания у ряда пациентов появляются боли в области сердца, сердцебиение, одышка. САД может достигать 150–160 мм рт. ст.; у некоторых больных появляется преходящее повышение ДАД до 100 мм рт. ст. Следует отметить, что при гипертонической форме НЦД в регуляции сердечно‑сосудистой системы преобладает симпатическая нервная система (как и при ГБ).
У больных НЦД гипотонического типа на ранней стадии заболевания отмечаются повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость (особенно у детей), снижение умственной и физической работоспособности. Появляются жалобы на головную боль, головокружение, особенно при смене положения тела. Все эти жалобы исчезают после отдыха и/или умеренной физической нагрузки. Обращают на себя внимание тени под глазами, бледность, проявления астенизации и другие симптомы вегетососудистой дистонии (повышенная потливость, синюшность или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечности и др.). Цифры САД снижены умеренно (до 100 мм рт. ст.) и не постоянно. При прогрессировании заболевания наблюдается более стойкое снижение как САД, так и ДАД. При этой форме НЦД в регуляции деятельности сердечно‑сосудистой системы преобладает парасимпатическая нервная система. При развитии заболевания и неэффективном лечении НЦД формируются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС, гипотоническая болезнь и др.
Лечение. Должно быть комплексным, т. е. с рациональным сочетанием медикаментозных и немедикаментозных средств. В каждом конкретном случае необходимо попытаться выявить и устранить воздействие на организм провоцирующих и предрасполагающих факторов, нормализовать образ жизни пациентов. При наличии сочетанных соматических заболеваний проводят их лечение; показана санация очагов хронической инфекции (ангины, тонзиллиты, хронический бронхит, кариес и др.).
При НЦД гипертонического типа необходимо соблюдать диету, ограничивать потребление соли. Больным назначают препараты гипотензивного действия, улучшающие трофику миокарда, и др.
При НЦД гипотонического типа широко применяются общетонизирующие средства – как медикаментозные, так и немедикаментозные. Применяется лечебный массаж конечностей и туловища. При дистониях гипотонического типа большое значение имеют физиотерапевтические средства: гальванизация, электрофорез (с кофеином на воротниковую зону, с кальцием и др.); электросон; веерный и циркулярный душ; хлоридные ванны; суб‑эритемное УФ‑облучение и др.
При всех типах НЦД могут проявляться признаки психологического синдрома. При наличии этих признаков широко применяются средства психофизического воздействия: элементы психотерапии, аутогенной тренировки, гипноз, функциональная музыка, рефлекторная терапия, электросон, биоэлектрическая стимуляция и другие средства психоэмоциональной разгрузки. Для уменьшения или устранения головной боли, болей в области сердца, суставах, позвоночнике и других применяется лечебный массаж: точечный массаж в сочетании с растяжением мышц, с последующим мышечным расслаблением; массаж области сердца. Также широко применяются различные физиотерапевтические средства (дарсонвализация и др.).
Хороший терапевтический эффект при всех типах НЦД дает применение методов и средств ЛФК. Рационально организованные, регулярные занятия ЛФК, индивидуально дозируемые физические упражнения способствуют повышению адаптации не только к физическим (профессиональным и бытовым) нагрузкам, но и к ортостатическим воздействиям, гипоксическим состояниям, метеофакторам и другим многочисленным возмущающим факторам внешней и внутренней среды. При неосложненном течении данного функционального заболевания средства ЛФК (многофакторного воздействия) могут успешно применяться как метод монотерапии в поликлинических и санаторно‑курортных условиях для пациентов разного возраста и пола (особенно для молодых). При использовании методов и средств ЛФК эффективность лечения НЦД может превышать 80 %.
Профилактика. Первичная профилактика НЦД включает следующие мероприятия: диспансерное наблюдение (диспансеризацию всех школьников с обязательным измерением АД специалистами поликлиники и школьными врачами; систематическую эффективную борьбу с основными предрасполагающими факторами (факторами риска). Развитию данного заболевания препятствуют здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками; правильное воспитание в семье и школе; снижение учебных нагрузок; борьба с очаговой инфекцией и вредными привычками.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Какова ее распространенность?
2. Расскажите об этиологии НЦД. Назовите провоцирующие и предрасполагающие факторы развития этого заболевания.
3. Каковы основные механизмы патогенеза при НЦД?
4. Перечислите дизадаптационные синдромы этого заболевания.
5. Назовите особенности реакции больных НЦД на физические нагрузки и ортостатические положения.
6. Охарактеризуйте основные типы НЦД.
7. Какие медикаментозные и немедикаментозные средства используются в лечении НЦД?
8. Расскажите о профилактике НЦД.
Глава 12
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1151;