Осмотр отдельных частей тела
При осмотре головы и шеи часто выявляются «периферические» симптомы, характерные для недостаточности аортального клапана:
1. симптом Мюссе – покачивание головы, синхронное с работой сердца;
2. симптом Лантдольфа – ритмичное сужение и расширение зрачков;
3. симптом Мюллера – такая же ритмичная меняющаяся окраска слизистой миндалин и небных дужек в такт с работой сердца;
4. «пляска каротид» – усиленная пульсация сонных артерий.
При правожелудочковой сердечной недостаточности в области шеи отмечается набухание и пульсация яремных вен («положительный венный пульс»), совпадающая с пульсом на артериях.
После общего осмотра переходят к обследованию по системам. Обследование сердечно‑сосудистой системы начинают с осмотра прекордиальной области.
Осмотр области сердца – он проводится, прежде всего, с целью выявления верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций. При длительно существующих врожденных или приобретенных пороках сердца, выпотном перикардите левая половина грудной клетки может выбухать («сердечный горб»).
Верхушечный толчок – это ограниченная ритмичная пульсация, наблюдаемая в норме в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии, в области верхушки сердца. У 30% здоровых людей верхушечный толчок не определяется.
Сердечный толчок – это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Он обусловлен пульсацией увеличенного правого желудочка, основная масса которого находится в проекции грудины. В норме сердечный толчок отсутствует.
Пальпация области сердца – позволяет определять свойства верхушечного толчка (точную локализацию, ширину, высоту, силу, резистентность), а также сердечный толчок, другие пульсации и дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных сосудов.
Больного осматривают в положении лежа или сидя.
В норме верхушечный толчок располагается в 5‑м межреберье на 1,5‑2 см кнутри от среднеключичной линии. В положении на левом боку он смещается кнаружи на 3‑4 см, на правом – кнутри на 1,5‑2 см. При высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность) он смещается вверх и влево, при низком стоянии диафрагмы (эмфизема легких, у астеников) – вниз и кнутри (вправо). При повышении давления в одной из плевральных полостей (экссудативный плеврит, пневмоторакс) верхушечный толчек смещается в противоположную сторону, а при сморщивающих процессах в легком – в сторону патологического очага.
Надо помнить также, что бывает врожденная декстрокардия, и верхушечный толчек определяется справа.
При пальпации верхушечного толчка ладонь правой руки кладут на область сердца в поперечном направлении (основанием ладони к грудине, а пальцами в 4‑м, 5‑м, 6‑м межреберьях) (рис. 32).
Рис. 32. Пальпация верхушечного толчка
Верхушечный толчок шириной более 2‑х см, называется разлитым и связан с увеличением левого желудочка, менее 2‑х см – ограниченным. Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушечного толчка. Он может быть высоким и низким. Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое ощущают пальцы. Она зависит от силы сокращения левого желудочка, от толщины грудной клетки. Резистентность верхушечного толчка зависит от функционального состояния миокарда, его тонуса, толщины и плотности сердечной мышцы.
В норме верхушечный толчек пальпаторно воспринимается пульсирующим образованием средней плотности (умеренно резистентным). При компенсаторной гипертрофии левого желудочка верхушечный толчек смещается влево и, часто, вниз, становится разлитым, он сильный, высокий и повышенно резистентный. Разлитой, но низкий, слабый, мягкий верхушечный толчек – признак развивающейся функциональной недостаточности миокарда левого желудочка.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1266;