Формы: катаральная, субтоксическая, токсическая, токсико-катаральная.

Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у человека вызывает многочисленная группа респираторных вирусов, их более 200 видов возбудителей. По своей социальной значимости ОРВИ (и прежде всего грипп) находятся на первом месте среди всех болезней. Ежегодно во всем мире и в России отмечается подъем заболеваемости ОРВИ, а грипп вызывает эпидемии, поражая в каждый эпидемический сезон только в нашей стране 10–15% трудоспособного населения. По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрослый 2–4 раза болеет ОРЗ, школьник – 4–5 раз, дети первого года жизни переносят от 2 до 12 эпизодов заболеваний респираторного тракта. В обществе остается традиционно поверхностное отношение к проблеме ОРВИ, и даже гриппа. Боль­шинство населения считает эти инфекции неопасными заболеваниями и переносят высокую температуру и интоксикацию на ногах. Такое отношение приводит к увеличению числа осложнений, особенно после гриппа и связанных с ними заболеваний сердечно–сосудистой и бронхолегочной систем, страдают другие жизненноважные функции организма. В последние годы эпидемии характеризуются тяжелым течением заболевания и высокой смертностью от этих инфекций во всем мире. Наиболее опасными являются вирусы гриппа.Грипп является второй после пневмококковой инфекции причиной смерти от инфекционных заболеваний. Эпидемии гриппа последних лет характеризуются тем, что среди населения могут циркулировать одномоментно вирусы разных серотипов (А (H3N2), A (H1N1) и В) и разных штаммов одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие). Это осложняет проведение иммунопрофилактики гриппа и выбор эффективных препаратов для лечения. Отмечается тенденция, когда в популяции циркулирует одновременно несколько разных респираторных вирусов.

Грипп- острая вирусная инфекция, вызываемая вирусами А, В, С и характеризуется явлениями общей интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита. Человечество перенесло 4 пандемии гриппа. Наиболее тяжелая пандемия была в 1918-1920гг., «испанка», переболело 500млн человек, из них умерло 20 млн. Летальность от гриппа главным образом у детей до 1 года и у пожилых людей.

Этиология. Возбудитель - фильтрующий вирус, выделен в 1931году англичанином Шоупом у больных гриппом свиней. У человека вирус гриппа выделили российские ученые Смородинцев и Зильбер. Обладает наибольшей среди ОРВИ вирулентностью, контагиозностью, изменчивостью, обладает токсином, который обуславдивает тяжелое течение болезни. Вирусы гриппа нейстойчивы во внешней среде, при Т +60 разрушаются через несколько минут. Губительно на вирус действуют дез.средства.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с явными, стертыми или бессимптомными формами гриппа. Пути передачи - воздушно–капельный (с капельками слюны и мокроты, выделяемые больными при кашле и чихании. Вирусы гриппа могут передаваться даже при разговоре, так как выделяемые капельки могут распространяться на расстояние 2–3 метра от больного0. Восприимчивость очень высокая. Поэтому грипп распространяется очень быстро, особенно среди организованных коллективов, находящихся в замкнутом пространстве. В последние годы установлены и другие пути передачи. Так, для вируса гриппа А (H5N1) установлен воздушно–капельный, воздушно–пылевой, алиментарный (через пищу) и контактно–бытовой (через грязные руки) пути передачи. Инфицирование может произойти при вступлении в непосредственный контакт с секретами больного человека при несоблюдении правил личной гигиены, при пользовании общими с больным гриппом предметами и даже при рукопожатиях. Велика возможность заболевания гриппом при употреблении в пищу инфицированной вирусами гриппа пищи (мясо птиц, яйца), а также при разделке инфицированных вирусом гриппа тушек птиц. У переболевших к гриппу формируется иммунитет.

Патогенез. Пораженные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, в которых размножается вирус гриппа, в первую очередь подвергаются дегенерации, некрозу и отторжению. Тяжесть клинического течения определяется выраженностью и длительностью токсического действия вирусов на нервную, сосудистую и эндокринную системы организма человека. Практически во всех случаях болезни грипп сопровождается разной степени нарушениями в иммунной системе и сопровождается транзиторными иммунодефицитными состояниями.

Классификация.

Формы: катаральная, субтоксическая, токсическая, токсико-катаральная.

Варианты: с синдромом крупа, с астматическим синдромом, с поражением легких, с церебральным синдромом; с абдоминальным; с геморрагическим.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 2-х суток. Начало острое. Общая интоксикации – озноб, лихорадка, слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, суставах, головная боль, преимущественно в лобной части, боль при движении глазными яблоками, слезотечение, светобоязнь. Характерным именно для гриппа является запаздывание катарального синдрома: он может отсутствовать или начаться на 2–4–й день заболевания с появления насморка, вплоть до сукровичных выделений. Больные гриппом испытывают затрудненное дыхание через нос, ссаднение и боль за грудиной, мучительный сухой кашель. Характерен внешний вид больных гриппом – гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость, поражение мелких сосудов, цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая пневмония).
Осложнения. 1. Пневмония – редкое осложнение с высокой летальностью. Развиваются молниеносные смертельные геморрагические пневмонии (кашель с обильной мокротой с кровью). 2.Характерными осложнениями являются ринит, синусит, отит (вторичные бактериальные инфекции после гриппа). Бронхит. 3. Грозными осложнениями являются отек головного мозга (у пациента появляется сильная головная боль, рвота, судороги, повышениеАД, потеря сознания) и отек легких (наблюдается одышка, учащение пульса, понижение АД, цианоз, клокочущее дыхание, пенистая мокрота). 4. Миокардит. 5. Серозный менингит.

Диагностика. Клинические симптомы, эпиданамнез. В ранний срок- подтверждение методом ИФА, методом мазков- отпечатков слизистой оболочки носа. Серологическое исследование крови. Прямое определение антигена – специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А.

Лечение.Учитывая социально экономическую значимость и последствия, к которым приводят массовые заболевания острыми респираторными инфекциями, особенно эпидемии гриппа, разработка, изучение и внедрение в клиническую практику эффективных средств против этих заболеваний продолжает оставаться актуальной проблемой.