Общие принципы ортодонтического лечения. Морфологические изменения в тканях при перемещении зубов.

Контроль исходного уровня знаний:

1.Причины и механизм развития аномалий зубов.

2.Причины и механизм развития аномалий зубных дуг.

3. Причины и механизм развития аномалий прикуса.

4.Сроки прорезывания зубов в молочном прикусе.

5.Сроки прорезывания зубов в сменном прикусе.

В ортодонтической практике применяют биологический (функциональный), аппаратурный, хирургический, ортопедический (протетический) и комбинированный методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций прикуса.

Аппаратурный метод занимает главное место среди ортодонтических методов лечения и базируется на целенаправленном перераспределении функциональной и механической нагрузки на зубы и другие участки зубочелюстно-лицевой области (периодонт, альвеолярные отростки, челюстные кости и ВНЧС).

Аппаратурное лечение состоит из двух периодов: периода активного ортодонтического лечения и ретенционного периода. В первом периоде лечения происходит перестройка зубочелюстной системы при активации механически действующих или воздействии функциональных элементов. В ретенционном периоде происходит закрепление достигнутых результатов, аппарат действует пассивно.

Ортодонтическое аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций предусматривает:

- расширение зубных дуг,

- сужение зубных дуг,

- стимуляцию или задержку роста апикального базиса, челюстей,

- задержку роста всей челюсти или отдельного участка,

- изменение положения неправильно расположенных зубов,

- изменение положения нижней челюсти (смещение ее дистально, мезиально, в сторону),

- коррекцию прикуса по высоте,

- восстановление неправильно протекающих функций.

Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса осуществляется с помощью специальных приспособлений – ортодонтических аппаратов.

Аппаратура, применяемая в ортодонтии, делится на: 1) механически действующую, функционально направляющую (действующую) и комбинированную; 2) съёмную и несъёмную; 3) одночелюстную и межчелюстную; 4) внутриротовую и внеротовую; 5) активно действующую (исправляющую), и ретенционную (удерживающую).

Сущность применения аппаратов состоит в непрерывном или прерывистом воздействии на зубы, альвеолярные отростки и челюстные кости с помощью специальных приспособлений. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определённый участок жевательного аппарата, необходимо при их конструировании создать адекватные точку опоры и точку приложения силы. В процессе терапии механическая сила аппарата или преобразованная им сократительная способность мышц вызывают тканевую перестройку, определяющую изменение формы.

Точка опоры должна быть значительно устойчивее той части зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики опора, как более устойчивая часть аппарата, должна оставаться на месте, а объект в точке приложения силы (как менее устойчивый элемент) может перемещаться. Если же точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникнет реципрокная реакция, т.е. взаимодействие сил, когда обе точки перемещаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп, второй — при расширении челюстей, лечении диастем, межчелюстном вытяжении.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокируются при помощи капп, коронок, колец, кламмеров, лигатурного связывания), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и нёбный свод (при конструировании съёмных аппаратов).

Точка опоры и точка приложения силы расположены на одной челюсти — одночелюстной аппарат (любая вестибулярная или лингвальная дуга), на обеих челюстях — межчелюстной аппарат(аппараты с косой межчелюстной эластичной тягой). Внутриротовой — любой аппарат, в котором точки опоры и приложения силы находятся внутри полости рта. Внеротовой аппарат— точки опоры и приложения силы находятся вне полости рта, например, при лечении прогении (мезиальный прикус) подбородочная праща укрепляется к голов­ной шапочке (точка опоры), а подбородок является точкой приложения сил.

Принципыконструирования аппаратов.

Конструированию ортодонтических аппаратов и приспособлений следует выбирать с учётом:

1) Анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы.

2) Силы для успешного перемещения зуба в желаемом направлении.

3) Стабильной опоры для аппарата и надежной её фиксации.

4) Наличия места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба и возможности его беспрепятственного перемещения.

5) Состояния твёрдых тканей зубов, пародонта, степени нормирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных чубов.

6) Общего состояния здоровья пациента.

Сила механически действующих аппаратов обусловлена активно действующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины и др.

Источником силы при применении функционально-направленных ортодонтических аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передаётся на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли и др. элементы аппарата. Такие аппараты незначительно изменяют функции зубочелюстной системы.

Функционально-действующими называют аппараты, создающие условия для нормализации функции дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормализации роста челюстей, формирования зубных рядов, исправления прикуса и функций зубочелюстной системы.

При конструировании аппаратов важно учитывать не только силу, прилагаемую к перемещаемым зубам, называемую активной силой действия, но также силу отдачи, называемую силой противодействия, т.е. реактивной. Активная и реактивная силы могут быть направлены навстречу друг другу или в противоположные стороны, что зависит от конструкции ортодонтического аппарата.

Виды аппаратов: