Массаж при травмах периферических нервов (невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового нервов, плечевой плексит)
Причины: травмы позвоночника, верхнего плечевого пояса, ушибы, интоксикации, переохлаждения, остеохондроз.
Клиника: в остром периоде – боль, ограничение объема движений, отечность по ходу нерва.
В подостром острая боль затихает. Нарушается иннервация нерва. Развиваются явления пареза и паралича, гипотония и гипотрофия мышц, иннервируемым пораженным нервом. Нарушается трофика кожи, подкожной клетчатки, наблюдается шелушение и истощение кожи.
Ø Неврит лучевого нерва – поражаются мышцы разгибателей кисти и пальцев. При его поражении кисть свисает, 1-й палец приведен ко 2-му, невозможно разгибание кисти и предплечья, отведение 1-го пальца, развивается симптом «висящая лапа».
Ø Неврит локтевого нерва – поражаются мышцы сгибателей кисти и пальцев. При его поражении основные фаланги пальцев резко разогнуты, 5-й палец отведен, кисть напоминает «когтистую лапу».
Ø Неврит срединного нерва – страдают мышцы тенора, кисть уплощается, нарушается функция отведения большого пальца,, он прижат к кисти, указательный палец не сгибается, развивается симптом «обезьянья кисть».
Ø Плечевой плексит – в остром периоде – боль по всему плечевому поясу и верхней конечности, движения отсутствуют из-за болезненности ,состояние мышц и кожи без изменений. В подостром – боль стихает, появляются признаки гипотонии и гипотрофии мышц верхнего плечевого пояса и всей верхней конечности. Рука уменьшается в размере и как-бы удлиняется. Движения ограничены или полностью отсутствуют. Рука висит как плеть.
Ø Неврит малоберцового нерва и большеберцового нервов – выпадает функция разгибателей стопы и пальцев, больной не может потянуть носок на себя, при ходьбе высоко поднимает колено, выбрасывает ногу вперед и сразу ставит на всю подошву – развивается симптом «петушиная походка». Если больного не лечить – развивается контрактура.
Ø Неврит седалищного нерва наблюдается в области ягодиц, крестца, базальной поверхности бедра, голени, стопы. В остром периоде конечность уменьшается в объеме, мышцы дряблые вялые, стопа провисает, под ягодичными складками смещается вниз. При развитии контрактуры формируется лошадиная стопа.
Сразу после купирования болевого синдрома назначается лечение положением для предупреждения контрактур.
Лечение положением:
Ø при неврите лучевого нерва – кисть и пальцы фиксируются в состоянии разгибания;
Ø при неврите локтевого нерва – кисть и пальцы выпрямлены, слегка разведены;
Ø при неврите срединного нерва кисть выпрямлена, большой палец максимально отведен;
Ø при плексите вся рука находится в среднем физиологическом положении;
Ø при невритах малоберцового, большеберцового и седалищного нервов стопа находится под углом 90 градусов к голени, устраняются нарушения нотации стопы, под коленями валик 20 см.
Лечение положением проводят в течение 1 часа, затем 40-60 минут перерыв и вновь повторяют в течение дня 5-6 раз.
Упражнения
Ø При неврите лучевого нерва:
а) отведение-приведение кисти;
б) разгибание кисти и пальцев;
в) отведение 2-го, 4-го и 5-го пальцев от 3-го;
г) супинация (ладонью кверху) предплечья и кисти;
д) круговые движения 1-м пальцем;
е) щелчковые движения каждым пальцем.
Ø При неврите локтевого нерва:
а) приведение кисти;
б) сгибание кисти;
в) приведение 4-го и 5-го пальцев к 3-му;
г) приведение 1-го пальца;
д) сгибание проксимальных фаланг, разгибание дистальных и средних;
е) сгибание 4-го и 5-го пальцев, скользя по опоре;
ж) круговые движения 1-м пальцем,
з) щипковые движения;
и) сгибание пальцев с сопротивлением.
Ø При неврите срединного нерва:
а) отведение кисти с сопротивлением;
б) сгибание кисти;
в) сгибание 2-го – 3-го пальцев, скользя по опоре;
г) отведение 1-го пальца;
д) сгибание 2-го – 3-го пальцев;
е) пронация предплечья и кисти;
ж) круговые движения 1-м пальцем;
з) щипковые движения;
и) сгибание пальцев с сопротивлением.
Ø При неврите малоберцового нерва.
Исходное положение – сидя на стуле с согнутой в колене под тупым углом ногой, под пяткой – твердый предмет высотой 3-5 см. Разгибание стопы без сопротивления и с сопротивлением. После овладения этими движениями твердый предмет убирают и производится сгибание стопы с сопротивлением и без сопротивления. В последующем – ходьба обычная и на пятках.
Ø При неврите большеберцового нерва:
а) исходное положение – сидя, ноги в коленях согнуты под углом 90 градусов, колени плотно сомкнуты; супинация и пронация голеней в коленных суставах (поочередное разведение и сведение носков и пяток);
б) исходное положение – сидя, ноги согнуты в коленях под тупым углом; сгибание - разгибание голени в колене со скольжением стопой по опоре без сопротивления;
в) исходное положение – сидя, ногу согнуть в колене и тазобедренном суставе, поднять ее над опорой; растягивание резинового бинта за счет разгибания ноги в колене;
г) после овладения этими упражнениями в положении сидя согнуть ноги в коленях под углом 90 градусов; сгибание в голеностопном суставе (подъем пятки), слегка надавливая носком стопы на опору;
д) исходное положение – сидя, нога в колене согнута под тупым углом, резиновый бинт расположен под носком стопы и фиксирован неподвижно руками в области бедра, стопа развернута; растягивание бинта при сгибании стопы; в последующем - подъем на носки и ходьба на носках.
Ø При неврите седалищного нерва:
а) исходное положение – лежа на спине; давление по оси ногой в ящик для опоры;
б) повороты в тазобедренном суставе;
в) отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе при подвешенной ноге;
г) исходное положение – лежа на боку; сгибание-разгибание ноги в тазобедренном суставе;
д) исходное положение – лежа на боку, бедро фиксировано руками; сгибание и разгибание ноги в колене;
е} переход из положения в упоре на коленях в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати;
ж) исходное положение – на спине, больная нога укладывается при помощи рук на колено согнутой здоровой ноги; поднимание пораженной ноги с помощью здоровой;
з) стоять на коленях с опорой на больную ногу;
и) переход из положения стоя на коленях в положение стоя на полу;
к) ходьба с опорой о спинку стула;
л) ходьба с костылями;
м) ходьба без опоры.
Массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, миновала опасность кровотечения и инфекции.
Задачи массажа – ускорение процессов регенерации нервов, борьба с атрофией мышц и болевыми ощущениями.
До заживления раны проводится массаж паравертебральных зон. При поражении нервов верхних конечностей выполняется массаж шейной и верхнегрудной зон, при поражении нижних конечностей – нижнегрудной и пояснично-крестцовой зон. После зарастания раны - местный массаж.
Методика массажа.
Ø При неврите лучевого нерва акцент делается на наружные поверхности предплечья.
Ø При неврите локтевого нерва – массаж на внутренние и наружные поверхности предплечья.
Ø Неврит срединного нерва – акцент на мышцы тенора.
Ø При плекситах – массируется весь верхний плечевой пояс. Массаж медленный, глубокий с акцентом на мышцы разгибатели.
Ø При невритах большеберцового, малоберцового, седалищного нервов проводится массаж бедра – передняя поверхность – симметрично на две конечности, массаж голени – большое внимание обратить на передние наружные поверхности – основной прием – разминание. В конце в голеностопном суставе совершаются пассивные движения. При наличии активности – пассивно-активные движения.
Если при всех невритах развивается контрактура, то массаж проводят дифференцированный: на стороне сгибателей – мягкий (поглаживание, легкое растирание); на стороне разгибателей – глубокий, жесткий, разминающий.
При всех невритах можно проводить аппаратный массаж – вибромассаж вакуумный с акцентом на область поражения.
Все виды массажа можно сочетать в одной процедуре или чередовать.
Массаж проводится ежедневно. Курс до 25 процедур. Месяц перерыв. Затем повторить курс.
Лечебная гимнастика ежедневно, по мере восстановления активных движений включают бытовые упражнения.
Дата добавления: 2016-01-09; просмотров: 1019;