Массаж нижних конечностей

Краткие анатомо-топографические данные.

Нижняя конечность делится на пояс нижней конечности, или таз, и на свободную нижнюю конечность.

Пояс нижней конечности состоит из крестцовой, копчиковой и двух тазовых (безымянных) костей.

Тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Верхний край подвздошной кости образуется подвздошным гребнем. Спереди гребень заканчивается верхней передней подвздошной остью, ниже ее имеется нижняя передняя подвздошная ость. Пояс нижней конечности выполняет функцию опоры, защиты его внутренних органов, а также за счет своей подвижности он увеличивает объем движений свободной нижней конечности.

Собственно нижняя конечность состоит из бедренной кости, двух костей голени, надколенника и костей стопы. На верхнем конце бедренной кости находится ее головка. Ниже головки располагается большой вертел. Расширяясь книзу, бедренная кость образует внутренний и наружный мыщелки, которые сочленяются с большой берцовой костью.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедра. По форме сустав является шаровидным и допускает сгибание (движение вперед) и разгибание (движение назад) бедра, отведение и приведение, а также круговые движения. Коленный сустав образуют суставные мыщелки бедра, суставная поверхность большой берцовой кости и надколенная чашечка. По форме сустав является блоковидно-шаровидным и позволяет осуществлять два рода движений. Из разогнутого положения, когда бедренная кость и кости голени находятся на одной линии, сустав работает как блоковидный, производя сгибание и разгибание. При согнутом колене в нем возможны пронация, супинация.

Кости голени представлены большеберцовой и малоберцовой костями. Большеберцовая кость на верхнем своем конце расширяется и образует внутренний и наружный мыщелки. Нижний конец большеберцовой кости, расширяясь, образует лодыжку. Малоберцовая кость в верхнем конце имеет головку, в нижнем – наружную лодыжку.

В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы. Плюсна образована таранной. пяточной, ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями. Таранная кость служит для сочленения с костями голени, образуя блоковидной формы голеностопный сустав. В этом суставе возможно: сгибание (движение стопы в сторону подошвы) и разгибание (движение стопы в сторону ее тыла). Движения в голеностопном суставе, дополняясь движениями в надтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, обеспечивают стопе, помимо сгибания и разгибания, приведение и отведение, пронацию и супинацию, а также круговое движение стопы. Плюсна состоит их пяти плюсневых костей. Суставы между костями предплюсны и плюсны имеют плоскую форму. Пальцы стопы (кроме первого), также как и кисти, состоят из трех фаланг. Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, межфаланговые – блоковидную.

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы таза, бедра, голени и стопы.

Мышцы таза идут от тазового пояса к бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе. На внутренней поверхности таза располагается подвздошно-поясничная мышца. Она производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает бедро к животу и поворачивает его несколько кнаружи. На задней поверхности таза располагается большая ягодичная мышца. Она разгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Под большой ягодичной мышцей располагаются средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы. Эти мышцы отводят бедро в сторону и принимают участие в пронации и супинации бедра. На передней поверхности бедра располагается четырехглавая мышца бедра – она разгибает голень и участвует в сгибании бедра, и портняжная мышца – при сокращении сгибает коленный сустав, а когда коленный сустав согнут, вращает голень кнутри, принимает также участие в сгибании бедра. На задней поверхности бедра располагаются двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Действуя вместе, эти мышцы сгибают голень и разгибают бедро. Если коленный сустав согнут, они производят вращение голени, при этом вращение кнаружи происходит за счет сокращения двуглавой мышцы бедра, а внутрь за счет полусухожильной и полуперепончатых мышц.

Мышцы голени. На передней поверхности голени расположены: передняя большеберцовая мышца – разгибает стопу (в направлении к тылу), поднимает внутренний край стопы и супинирует ее; мышца –длинный разгибатель пальцев – разгибает 2-й – 5-й пальцы, сгибает, пронирует и отводит вбок стопу; мышца – длинный разгибатель большого пальца стопы. На наружной поверхности голени расположены длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышцы. Эти мышцы производят пронацию и отведение стопы, а также участвуют в сгибании стопы (в направлении к подошве) На задней поверхности голени залегают два мышечных слоя. Поверхностный слой образован главной мышечной массой – трехглавой мышцей голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Обе мышцы, срастаясь, образуют пяточно (ахиллово) сухожилие. Трехглавая мышца голени производит подошвенное сгибание стопы, при фиксированной стопе участвует в сгибании бедра. Глубокий слой мышц составляют задняя большеберцовая мышца и две мышцы – длинные сгибатели пальцев стопы. Они производят подошвенное сгибание стопы и укрепляют стопу, являясь продольными затяжками ее сводов.

Мышцы стопы. На тыле стопы располагается мышца – короткий разгибатель пальцев; она разгибает пальцы. На подошвенной поверхности мышцы образуют три группы:

– медиальную (возвышение большого пальца), куда входит мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы;

– латеральную (возвышение малого пальца), состоящую из мышцы, отводящей наименьший палец, короткого сгибателя наименьшего пальца стопы и мышцы, приводящей мизинец;

– среднюю – в составе короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных мышц и межкостных подошвенных мышц.

Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой общей подвздошной артерии. лимфатические сосуды залегают по ходу кровеносных сосудов. Собираясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных к проксимальным отделов нижней конечности к туловищу, встречая на своем пути группы лимфатических региопарных узлов, главные из которых залегают в подколенной ямке и паховой области.

Иннервация нижней конечности осуществляется пояснично-крестцовым сплетением, которое разделяется на поясничное, крестцовое и копчиковое. Крестцовое сплетение отдает короткие и длинные нервные ветви. Короткие разветвляются в области тазового пояса, длинные – снабжают нижнюю конечность. Среди длинных ветвей наиболее крупным является седалищный нерв. Он выходит на задней поверхности из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, спускаясь, в верхней части подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, мышцу – длинный сгибатель пальцев и заднюю большеберцовую мышцу, а также снабжает чувствительными и двигательными ветвями кожу и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы и снабжает своими ветвями кожу тыла стопы. Бедренный нерв (поясничное сплетение) иннервирует мышцы передней поверхности бедра, в частности его четырехглавую мышцу. Кожные ветви этого нерва снабжают переднюю и внутреннюю поверхности бедра.

Показания: невриты, параличи, парезы, заболевания ССС, плоскостопие, заболевание сосудов, суставов, периферических нервов, поясничный остеохондроз, радикулит.

Противопоказания: варикозное расширение вен II и III степени, общее тяжелое состояние, все заболевания в острой стадии, хронический остеомиелит, гнойничковые поражения кожи.

Границы: от кончиков пальцев до ягодичных складок.

Положение пациента:

1.При массаже передней поверхности нижней конечности - лежа на спине, под коленями - валик.

2.При массаже задней поверхности - лежа на животе, под голеностопами - валик.

Направление движений: снизу вверх в сторону лимфотока.

Положение массажиста: сбоку и у ножного конца.

План массажа

1. Предварительный массаж задней, передней поверхности конечности.

2. Поэтапный массаж задней (передней) поверхности конечности (пальцы стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав).

3. Заключительный массаж конечности.

1. Предварительный массаж конечности:

поглаживание обхватывающее, ППП, ладонное, гребнеобразное, глажение, граблеобразное на бедрах, крестообразное.

Растирание: гребнеобразное, ладонное, опорной частью ладони, граблеобразное.

2.Поэтапный массаж - задняя поверхность.

Массаж пальцев: по той методике, что и массаж кисти, но при специальных показаниях (например, при заболеваниях сосудов).

Поглаживание: спиралевидное, щипцеобразное.

Растирание: штрихование большим пальцем.

Разминание: надавливание с передней и задней поверхности.

Вибрация: точечная.

Активные и пассивные движения суставов.

Массаж стопы: одна рука фиксирует стопу, другая массирует.

Направление от пальцев к пятке.

Поглаживание: спиралевидное, гребнеобразное, глажение, отглаживание большим пальцем.

Растирание: спиралевидное подушечками пальцев, гребнеобразное, щипцеобразное.

Разминание: надавливание, щипцеобразное.

Вибрация: рубление, поколачивание, точечная, встряхивание.

Массаж голеностопного сустава:

Поглаживание: подушечками пальцев вокруг сустава по передней, боковой и задней поверхности.

Растирание: круговое, штрихование одновременно с поглаживанием, тщательно массируется ахиллесово сухожилие сзади (щипцеобразное поглаживание и растирание), активные и пассивные движения во всех направлениях (вращение, сгибание, разгибание, пронация, супинация).

Массаж голени:

Поглаживание: обхватывающее непрерывное, подушечками пальцев, глажение, гребнеобразное, крестообразное, ладонное и остальные;

Растирание: спиралевидное, гребнеобразное, щипцеобразное, круговое по боковой поверхности, пиление, штрихование, пересекание и остальные;

Разминание: надавливание, продольное, поперечное, щипцеобразное, валяние, выжимание.;

Вибрация: рубление, поколачивание, точечная, встряхивание.

Массаж коленного сустава -по часовой стрелке вокруг коленной чашечки.

Поглаживание: круговое.

Растирание: спиралевидное - по передней, боковой и задней поверхности сустава.

При согнутом колене - растирание чашечки коленного сустава, штрихование, гребнеобразное, пиление.

Разминание: надавливание.

Вибрация: точечная.

Активные и пассивные движения в суставе - сгибание, разгибание, сдвигание коленной чашечки.

Массаж бедра:

Поглаживание: обхватывающее прерывистое, непрерывистое, подушечками пальцев, глажение, гребнеобразное, крестообразное, опорной частью ладони.

Растирание: спиралевидное, гребнеобразное, щипцеобразное, круговое по боковой поверхности, пиление, штрихование, пересекание, граблеобразное и остальные

Разминание: надавливание, поперечное, продольное, накатывание, выжимание, сдвигание-растяжение, валяние.

Вибрация: сотрясение, рубление, похлопывание, поколачивание, сжатие, точечная, непрерывистая ладонью, пальцами.

Разворачиваем больного: массаж по передней поверхности - те же приемы.

3. Заключительный массаж конечностей

Пунктирование, точечная вибрация, вибрационное поглаживание