Мышцы, фасции и топография свободной нижней конечности

Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени); медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти мышцы очень сильные, выполняют статическую и динамическую функции, хорошо развиты у человека в связи с прямохождением.

Классификация мышц бедра по топографии:

I. Передняя группа: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра.

II. Медиальная группа: тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

III. Задняя группа: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Все мышцы бедра – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из ветви pl.lumbalis et pl.sacralis.

I. Передняя группа мышц бедра(рис. 5.30)

Портняжная мышца,m. sartorius:

- начало: spina iliaca anterior superior;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm.gracilis et semitendinosus образуют pes anserinus superficialis);

- функция: сгибание бедра и голени; согнутую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра,m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок, имеющих различные точки начала и общую точку прикрепления:

1) прямая мышца бедра,m. rectus femoris:

- начало: spina iliaca anterior inferior;

2) латеральная широкая мышца бедра,m. vastus lateralis:

- начало: labium laterale lineae asperae femoris; основание trochanter major;

3) промежуточная широкая мышца бедра,m. vastus intermedius:

- начало: femur (передняя поверхность);

4) медиальная широкая мышца бедра,m. vastus medialis:

- начало: labium mediale lineae asperae femoris;

- прикрепление: головки соединяются и переходят в lig. patellae, которая фиксирует к tuberositas tibiae;

- функция: разгибание голени; m. rectus femoris – сгибание бедра.

II. Медиальная группа мышц бедра(рис. 5.31)

Тонкая мышца,m. gracilis:

- начало: ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et semitendinosus образует pes anserinus superficialis);

- функция: приведение бедра; сгибание голени; при согнутом коленном суставе – вращение голени внутрь.

Гребенчатая мышца,m. pectineus:

- начало: pecten ossis pubis et ramus superior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя часть);

- функция: сгибание и приведение бедра.

Длинная приводящая мышца,m. adductor longus:

- начало: ramus superior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (средняя треть);

- функция: приведение бедра.

Короткая приводящая мышца,m. adductor brevis, расположена под предыдущей:

- начало: ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя треть);

- функция: приведение и сгибание бедра.

Большая приводящая мышца,m. adductor magnus:

- начало: tuber ischiadicum, ramus ossis ischii и, частично, ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris, epicondylus medialis femoris;

- функция: приведение бедра.

III. Задняя группа мышц бедра(рис. 5.32)

Двуглавая мышца бедра,m. biceps femoris:

- начало: caput longum - tuber ischiadicum; caput breve – labium laterale lineae asperae femoris;

- прикрепление: caput fibulae;

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени наружу.

Полусухожильная мышца,m. semitendinosus:

- начало: tuber ischiadicum;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et m. gracilis образует поверхностную гусиную лапку, pes anserinus superficialis);

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Полуперепончатая мышца,m. semimebranosus:

- начало: tuber ischiadicum;

- прикрепление: tibia, образуя pes anserinus profundus;

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Рис. 5.30. Мышцы бедра (вид спереди). 1 – m. liopsoas; 2 – m. lacuna vasorum; 3 – m. pectineus; 4 – m. adductor longus; 5 – m.sartorius; 6 – m. gracilis; 7 – m. rectus femoris; 8 – m. vastus medialis; 9 – m. vastus lateralis; 10 – tractus iliotibialis; 11 – m. tensor fasciae latae.	Рис. 5.31. Передняя и медиальная группы мышц бедра. 1 — m. iliopsoas; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. adductor magnus: 5 — m. gracilis; 6 — septum intermusculare femoris mediale; 7 — canalis adductorius; 8 — lamina vastoadductoria; 9 — m. vastus medialis; 10 — m. rectus temoris; 11 — m. sartorius.

На уровне коленного сустава мышечное брюшко этой мышцы продолжается в плоское сухожилие, которые 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку, pes anserinus profundus. Один пучок сухожилия поворачивает вверх и латерально, переходя в косую подколенную связку, lig. popliteum obliquum. Второй пучок, самый сильный, прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий пучок продолжается в fascia m. poplitei. Поверхностная гусиная лапка, pes anserinus superficialis, образована сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

Рис. 5.32. Мышцы ягодичной области и задней области бедра.

1 — m. gluteus medius; 2 - m. gluteus minimus; 3 — mm. gemelli superior et inferior, 4 — m. gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis; 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — fossa poplitea; 11 — tendo m. semitendinosi; 12 — m. semimembra­nosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц бедра представлены в таблице 5.14.

Таблица 5.14

Мышцы бедра

Мышцы голени.

Классификация мышц голени по топографии:

I. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы.

II. Латеральная группа мыщц голени: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

III. Задняя группа мышц голени (сгибатели): поверхностный слой – трехглавая мышца голени: икроножная и камбаловидная мышцы, подошвенная мышца; глубокий слой – подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы.

Все мышцы голени – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из ветвей pl. sacralis.

I. Передняя группа мышц голени(рис. 5.33А)

Передняя большеберцовая мышца,m. tibialis anterior:

- начало: facies lateralis tibiae; membrana interossea cruris; fascia cruris.

- прикрепление: os cuneiforme mediale et basis ossis metatarsalis I;

- функция: flexio dorsalis, supinatio et adduction стопы.

ПРИМЕЧАНИЕ: вместе с m. peroneus longus образует стремя стопы.

Длинный разгибатель пальцев,m. extensor digitorum longus:

- начало: condylus lateralis tibiae, caput et margo anterior fibulae, membrana interossea cruris et fascia cruris;

- прикрепление: средняя и дистальная фаланги II – V пальцев;

- функция: разгибание II – V пальцев; поднимание латерального края стопы, pronatio (m.peroneus tertius);

ПРИМЕЧАНИЕ: пятое сухожилие с частью мышечного брюшка прикрепляется к os metatarsale V, образуя m. peroneus tertius.

Длинный разгибатель большого пальца стопы,m. extensor hallucis longus:

- начало: fibula (нижние две трети), membrana interossea cruris;

- прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;

- функция: тыльное сгибание стопы; разгибание большого пальца.

II. Латеральная группа мышц голени(рис. 5.33Б)

Длинная малоберцовая мышца,m. peroneus longus:

- начало: fibula (верхние две трети);

- прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis I, basis ossis metatarsalis II et os cuneiforme mediale (подошвенная поверхность);

- функция: flexio plantaris, pronatio et abduction стопы.

Короткая малоберцовая мышца,m. peroneus brevis:

- начало: facies lateralis fibulae (нижняя часть);

- прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis V;

- функция: flexio plantaris, pronatio et abductio стопы.

III. Задняя группа мышц голени(рис. 5.34А, Б, В)

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени,m. triceps surae: состоит из икроножной и камбаловидной мышц.

Икроножная мышца,m. gastrocnemius:

- начало: caput mediale – epicondylus medialis femoris; caput laterale – epicondylus lateralis femoris (рис. 34);

Камбаловидная мышца,m. soleus:

- начало: caput fibulae, верхняя треть fibulae, linea musculi solei tibiae;

- прикрепление: соединяется с икроножной мышцей, образует пяточное (Ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к tuber calcanei;

- функция: сгибание голени и стопы (flexio plantaris); caput laterale m. gastrocnemii вращение голени наружу; caput mediale m. gastrocnemii – вращение голени внутрь.

Подошвенная мышца,m. plantaris:

- начало: epicondylus lateralis femoris;

- прикрепление: вплетается в Ахиллово сухожилие;

- функция: сгибание в коленном суставе.

Глубокий слой

Подколенная мышца,m. popliteus:

- начало: epicondylus lateralis femoris;

- прикрепление: задняя поверхность tibia выше linea m. solei;

- функция: сгибание голени; вращение голени внутрь.

А

Б

Рис. 5.33. Мышцы голени (А - вид спереди; Б – вид с латеральной стороны). А: 1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus; 3 — mm. gemein superior et interior; 4 — m. gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis: 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — tossa poplitea; 11 — tendo in. semitendinosi; 12 — m. semimembra­nosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus; Б: 1 — m. peroneus longus; 2 — m. Tibialis anterior; 3 — m. extensor hallucis longus; 4 — m. extensor digitorum longus; 5 — retinaculum mm. extensorum superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — retinaculum mm. peroneorum inferius; 8 — retinaculum mm. peroneorum superius; 9 — m. peroneus brevis; 10— m. soleus; 11 — m. gastrocnemius; 12 — caput fibulae.

Длинный сгибатель пальцев,m. flexor digitorum longus:

- начало: tibia (средняя треть);

- прикрепление: дистальные фаланги II – V пальцев, прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев;

- функция: flexio plantaris; supinatio стопы; сгибание ногтевых фаланг II – V пальцев.

Задняя большеберцовая мышца,m. tibialis posterior:

- начало: membrana interossea cruris, обращенные друг к другу поверхности tibia и fibula;

- прикрепление: tuberositas ossis navicularis, ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale;

- функция: flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы,m. flexor hallucis longus:

- начало: нижние две трети fibula;

- прикрепление: phalanx distalis hallucis;

- функция: сгибание большого пальца; принимает участие в flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.

Рис. 5.34 Мышцы правой голени (вид сзади; а — икроножная мышца; б — камбаловидная мышца; в — глубокий слой)

а: 1 — m. plantaris; 2 — caput laterale т. gastrocnemii; 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus; 5 — caput mediate m. gastrocnemii; 6 — fossa poplitea; б: 1 — m. plantaris; 2 — canatis cruropopliteus (верхнее отверстие); 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus; 5 — m. popliteus; в: 1 — m. tibialis posterior; 2 — m. flexor hallucis longus; 3 — retinaculum musculorum flexorum; 4 — m. flexor digitorum longus; 5 — m. popliteus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц голени представлены в таблице 5.15.

Таблица 5.15

Мышцы голени

Мышцы стопы.Наряду с прикрепляющимися к костям стопы сухожилиями мышц голени, входящими в состав передней, задней и латеральной группы, стопа имеет собственные (короткие) мышцы. Эти мышцы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы, имеют сложные анатомо-топографические и функциональные взаимоотношения с сухожилиями тех мышц голени, пункты прикрепления которых находятся на костях стопы. Мышцы стопы располагаются на ее тыле и на подошве.

Классификация мышц стопы по топографии:

I. Мышцы тыла стопы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

II. Мышцы подошвы:

1) медиальная группа –мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец стопы.

2) латеральная группа– мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы.

3) средняя группа– короткий сгибатель пальцев, квадратная мышцы подошвы, червеобразные мышцы, подошвенные и тыльные межкостные мышцы.

Все мышцы стопы спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из ветвей pl.sacralis.

I. Мышцы тыла стопы(рис. 5.35А, Б)

Залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Это две мышцы – короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.

Короткий разгибатель пальцев,m. extensor digitorum brevis:

- начало: calcaneus (латеральная и верхняя поверхности);

- прикрепление: основания средних и дистальных фаланг II – IV пальцев;

- функция: разгибание II – IV пальцев.

Короткий разгибатель большого пальца стопы,m. extensor hallucis brevis:

- начало: верхняя поверхность calcaneus;

- прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;

- функция: разгибание большого пальца стопы.

II. Мышцы подошвы(рис. 5.36А, Б, В)

Медиальная группа

Мышца, отводящая большой палец стопы,m. abductor hallucis:

- начало: tuber calcanei, tuberositas ossis navicularis et retinaculum mm. flexorum aponeurosis plantaris;

- прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;

- функция: отведение большоuj пальца стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы,m. flexor hallucis brevis:

- начало: os cuneiforme mediale, сухожилие m. tibialis posterior;

- прикрепление: caput mediale – основание проксимальной фаланги большого пальца и медиальная сесамовидная кость; caput laterale – основание проксимальной фаланги большого пальца и латеральная сесамовидная кость;

- функция: сгибание проксимальной фаланги большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы,m. adductor hallucis:

- начало: caput obliquum – lig. plantare longum, сухожилие m. peroneus longus, os cuneiforme laterale, основание ossa metatarsalia II et III; caput transversum – capsulae articulationes metatarsophalangeae III-IV;

- прикрепление: латеральная сесамовидная кость, проксимальная фаланга большого пальца;

- функция: приведения большого пальца; сгибание его проксимальной фаланги.